团体心理干预对西安市癌症患者生命质量的影响

李雪飞

长安大学，西安，710064

癌症的高死亡率使患者产生强烈的负性心理反应，而其低治愈率则使患者在治疗康复期间的心境状况变差，进而造成患者身心功能相互影响的恶性循环[1]。鉴于癌症较难治愈，很难用治愈率来评价治疗效果，生存率的作用也有限。因此，对癌症患者的生命质量研究成为医学领域生命质量研究的主流[2]，而通过团体心理干预改善癌症患者的心境状况，进而提高其生命质量对于癌症患者这个特殊群体更具有现实意义。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

选取2012年5月-2013年5月在陕西省肿瘤医院和西安交通大学第一附属医院就诊并确诊为癌症的患者作为调查对象，共随机抽取80名预期生存期超过1年的癌症术后康复期患者作为研究对象，其中肝癌12例，胃癌12例，乳腺癌10例，肺癌10例，宫颈癌8例，肾癌8例，卵巢癌6例，膀胱癌5例，鼻咽癌2例，其他癌症7例。按照人口学资料基本匹配的原则将研究对象分为两组，其中实验组男、女患者各20名，平均年龄48.33岁，对照组男、女患者各20名，平均年龄49.03岁。

1.2 评估工具

生命质量核心问卷QLQ-C30(2.0)，含30个项目，其中5个功能量表分别对患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能进行评估；3个症状量表主要评估疲乏、疼痛、恶心呕吐等生理症状。此外，还包括6个单项测量项目和1个整体生活质量量表[3]。对于5个功能分量表和总体健康状况分量表，各因子得分越高，表明患者的各项功能越好、生命质量越高；反之，症状领域的因子得分越高则病症越重，生命质量越差。该量表具有良好的信效度，是目前国际公认的专门用于癌症患者生命质量评估的问卷。

简式简明心境问卷POMS-SF由30个项目组成[4]，6个分量表分别为：紧张—焦虑、抑郁—沮丧、愤怒—敌意、疲乏—迟钝、迷惑—混乱和精力—活力。该问卷精力—活力分量表的得分越高，说明精力越充沛，其余5个分量表得分和总分均表示得分越高则心境状况越差。近年来，该量表被广泛地应用于癌症患者，具有良好的信效度[5]。

1.3 实施方法

在对实验组癌症患者实施团体心理干预前，以及心理干预实验结束1周后，分别对实验组和对照组用生命质量核心问卷和简式简明心境问卷进行测评。对实验组患者围绕“调节情绪，积极面对，提高生命质量”的主题进行心理干预，通过知识讲座、团体活动、自由讨论等形式的团体心理辅导，调整患者对癌症的认知，激发患者积极乐观的心态，增强患者的主观幸福感，进而提高其生命质量。心理干预每周1次，每次约1小时，共计10周。在此期间，对照组的患者除常规的医疗外，不进行任何形式的心理干预。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS16.0对所有实验数据进行统计分析。

2 结果

2.1 实验组、对照组实验前差异性分析

在进行团体心理干预实验前，对两组研究对象的生命质量核心问卷、简式简明心境问卷的测评数据进行秩和检验。结果显示，实验组和对照组在各量表的得分上均无显著差异。

2.2 实验组癌症患者生命质量实验前后差异分析

实验组患者经过10周的团体心理干预后，生命质量核心问卷功能领域各因子和总健康状况因子的得分较之前均有显著提高；症状领域的疲倦、失眠和食欲丧失等3个因子的得分实验后显著下降(见表1)。结果表明，实验组癌症患者的各项生理、心理功能有了明显的好转，部分生理症状得到有效缓解，生命质量有了显著提高。

表1 实验组癌症患者生命质量差异比较(n= 40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

2.3 实验组癌症患者心境状况实验前后差异分析

团体心理干预实验结束后，与实验前相比，实验组患者在简式简明心境问卷各分量表的得分上，多数患者呈显著差异(见表2)，说明实验组癌症患者的负性情绪得到有效的缓解和改善，生命活力明显增强，心境状况显著好转。

表2 实验组癌症患者心境状况差异比较(n=40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

2.4 对照组癌症患者生命质量实验前后差异分析

对照组患者在实验结束后，生命质量核心问卷各因子的得分未表现出显著的一致性差异(见表3)，说明对照组患者的生命质量无显著变化，患者的生理、心理功能维持原状，生理症状并未得到有效缓解。

表3 对照组癌症患者生命质量差异比较(n=40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

2.5 对照组癌症患者心境状况实验前后差异分析

对照组患者在简式简明心境问卷各因子的得分上同样未表现出显著的一致性差异(见表4)，说明对照组患者的负性情绪依然存在，生命缺乏活力和动力，心境依旧处在不良的状况。

表4 对照组癌症患者心境状况差异比较(n=40)

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01。

3 讨论

本研究主要以团体心理辅导的形式对实验组患者进行心理干预，在干预过程中，对于癌症患者进行一定的生命教育，启发患者思考生命的价值，激发患者面对癌症积极乐观的心态。同时，邀请医生对患者讲解癌症治疗的专业知识，增强患者战胜病魔的勇气和信心。团体辅导的过程中，小组成员真诚的分享抗病经验，为实验组患者注入了强大的心理能量。实验结果证实：团体心理干预后，实验组患者的生命质量核心问卷评分较实验前显著提高，说明团体心理干预是提高癌症患者生命质量的有效方法。

心理干预是指利用心理学的基本原理和心理治疗的技术对个体实施干预，其最直接的作用在于调整个体的情绪状态，表现在焦虑、抑郁等症状的减轻和心境状态的好转。实验组癌症患者由于相似的患病经历，在团体心理干预的过程中，更易于进行情绪情感的表达和交流，获得较多的社会支持，团体的氛围有利于不良心境的消除[6]。实验组患者在简式简明心境问卷各分量表的得分较实验前有显著变化，说明团体心理干预对于癌症患者心境状况的好转具有显著的作用和影响。

本研究发现，实验组在生命质量核心问卷症状领域的得分上，仅有疲倦、失眠和食欲丧失等3个因子的得分显著下降，表明该组患者的上述症状在团体心理干预后得到显著缓解。国内相关纵向研究发现，实施心理干预的实验组癌症患者的生存期和生存率都显著高于对照组[7]。本研究结果显示，心理干预对于患者部分生理功能的好转有显著的积极作用，但短期内对于癌症患者整体生理状况的改善作用并不显著。

团体心理干预实验结束后，对照组的癌症患者虽然在某些生理功能和心理功能上表现出一定的好转，但数据分析结果显示，对照组患者实验前后的数据差异并不具有统计学意义。说明对照组患者的负性情绪并没有得到有效的调节，生命质量和心境状况整体仍处于不良状态。另外，综合分析发现，对照组个别病情较轻且预后较好的患者，例如乳腺癌、宫颈癌等患者，其生命质量在实验前后并未发生显著变化，极个别病例随着时间推移，病情好转，甚至在生命质量核心问卷的某些因子得分上呈现出某些功能显著好转。这说明癌症患者生命质量的提高不仅取决于患者心境状况的改善，而且在很大程度上也与患者的患病情况以及医疗水平有很大的关联性。

[1]Rengaswamy S，Rajaraman S，Hermann B，et al. Cancer survival in Africa，Asia，and Central America: a population-based study [J]. Lancet Oncol，2010，11(2): 165-173.

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[3]Stefano R，Alberto M，et al. Quality of life after gastrectomy for cancer evaluated via the EORTC QLQ-C30 and QLQ-STO22 questionnaires: surgical considerations from the analysis of 103 patients [J]. International Journal of Surgery，2013，11(1): 104-109.

[4]McNair D M，Droppleman L F. Manual for the Profile of Mood States (POMS)[S]. San Diego，CA: Educational and Industrial Testing Service，1992.

[5]王建平，陈海勇，苏文亮，等．简式简明心境问卷在癌症病人应用中的信、效度[J]．中国心理卫生杂志，2004(6):404-407.

[6]苏娅丽，王丕琳，陈静，等．团体心理干预对乳腺癌康复期患者心理康复的影响[J]．中国康复理论与实践，2012，18(3):276-279.

[7]李敏，杜运生，刘燕．老年癌症患者心理干预对生存期和生活质量影响的研究[J]．中外医学研究，2010，8(5):14-15.