阑尾周围脓肿患者的CT诊断价值分析

吴宁

阑尾周围脓肿是临床较为常见的一种阑尾炎并发症,多因急性阑尾炎延误治疗,导致阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜包裹局限而形成的右下腹脓肿[1]。由于阑尾周围脓肿的临床症状及体征并不典型,临床容易出现误诊或漏诊,从而延误了患者的病情,影响到了患者的预后,因此临床早期确诊尤为重要。随着近年来螺旋CT的 广泛应用及阑尾周围脓肿的特征性表现的报道增多[2],阑尾周围脓肿的检出率有所提高,为进一步探讨CT在阑尾周围脓肿诊断中的应用价值,本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年9月间收治的术前经CT检查确诊的39例阑尾周围脓肿患者,所有患者腹部均可触及包块,并伴有不同程度的发热,实验室检查白细胞计数为(7.4～20.4)×109/L。本组39例患者中男22例,女17例,年龄 18～68岁 ,平均年龄(39.2±3.1)岁,病程4～13 d,平均病程(7.2±0.7)d。

1.2 检查方法 患者入院前先详细询问病史,常规查体,然后行CT检查。选用美国GE公司螺旋CT机,扫描前常规行下腹部肠道准备及阳性对比剂肠腔造影。患者取平卧位,一次性屏气下完成所有扫描过程,平扫结束后采用60%泛影葡胺静脉团注后行增强扫描,扫描范围从第三腰椎水平至盆腔上部,必要时扫描至盆腔下部。扫描条件：130 kV,200 mAs,层厚5 mm。

2 结果

本组39例患者术后经病理结果证实均为阑尾周围脓肿,CT诊断正确率为100%。肿块直径为2.7～9.6 cm,CT值为17～34 HU,所有患者右下腹部的局限性肿块影,密度为混合型。CT可见边缘清晰者21例,边缘呈絮片性高密度影者15例,阑尾周围脓肿相临肠腔胀气者17例,肿块影周围伴有气体影12例,腰大肌及髂腰肌前缘欠清9例,肠畔受压变形6例,伴有盆腔积液5例。增强扫描后可见强化的环形脓肿壁,形态欠规则,肿块内无或轻度强化区,密度均匀或欠均匀。

3 讨论

阑尾周围脓肿多由急性阑尾炎发展所致,阑尾周围脓肿多见于盲肠或回肠后,早期确诊对于防止病情的恶化,改善患者预后具有重要的意义。随着CT诊断技术及设备的不断发展,目前CT在临床诊断阑尾周围脓肿中得到了广泛应用,CT较其他检查方法在诊断阑尾周围脓肿方面具有以下优势点[3]：受肠腔胀气的干扰小,能够均较清晰的显示阑尾周围脓肿的位置、形态、大小、范围及相关的病理改变,并能够发现穿孔的存在[4],因此能准确的鉴别穿孔和非穿孔性阑尾炎。

本研究结果表明：术前经CT确诊的39例阑尾周围脓肿患者,术后经病理结果证实均为阑尾周围脓肿,诊断正确率为100%,这与谈嘉祺[5]的报道一致。国外研究结果表明[6,7]：阑尾周围脓肿CT诊断的特异度可高达100%。CT诊断阑尾周围脓肿主要有几个征象,患者右下腹部的局限性肿块影最为明显,且呈混合型密度,病变阑尾的周围可见高密度模糊影改变,呈点片状或云絮状,病变阑尾周围的肠腔多可见积气,肠腔外可见气体影。行增强扫描后可见强化的环形脓肿壁,形态欠规则,肿块内无或轻度强化区,密度均匀或欠均匀。为进一步避免临床出现误诊,医师应将阑尾周围脓肿与阑尾黏液囊肿、回盲部肿瘤以及盲部肠套叠等疾病鉴别诊断[8],阑尾黏液囊肿CT主要表现为右下腹区液性包块,边界清晰,回盲部肿瘤主要表现为结肠壁不规则增厚,增强CT扫描无周围肠管粘连或周围脂肪间隙炎症改变,四层肠壁(靶征)是盲部肠套叠的典型CT表现,并在套叠近端出现肠梗阻征象。

综上所述,CT诊断阑尾周围脓肿的正确率较高,且对于鉴别诊断具有一定的价值,值得临床进一步推广使用。

[1]傅仲伯,杨宇宁,杨芝贵,等.CT引导下双针法经皮穿刺冲洗加抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床观察.医学综述,2010,16(23):3667-3668.

[2]Yeung KW,Chang MS,Hsiao CP.Evaluation of perforated and nonperforated appendicitis with CT.Clin Imaging,2004,28(6):422-427.

[3]吴海璐.阑尾周围脓肿的CT诊断价值.云南医药,2013,34(5):453-455.

[4]贾贵清,郝朗松,万洪伟,等.B超、CT诊断阑尾周围脓肿的临床分析.华西医学,2008,23(5):996-997.

[5]谈嘉祺.CT扫描对阑尾周围脓肿的诊断价值.中国当代医药,2013,20(3):106-107.

[6]Horrow MM,White DS,Horrow JC.Differentiation of perforated from nonperforate appendicitis at CT.Radiology,2003,227(1):46-51.

[7]Oliak D,Yamini D,Udani VM,et al.Initial nonoperative management for periappendiceal abscess.Dis Colon Rectum,2001,44(7): 936-941.

[8]杨宇宁,傅仲伯.阑尾周围脓肿48例CT诊断分析.中国误诊学杂志,2011,11(36):8089-8090.