前路腹膜前补片修补术在治疗成人脐疝中的临床应用

张卫国 吕建锋

前路腹膜前补片修补术在治疗成人脐疝中的临床应用

张卫国 吕建锋

目的 探讨总结善释D10聚丙烯补片修补术在治疗成人脐疝的应用价值。 方法 对成人脐疝27例临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者均治愈, 手术时间50～80 min, 患者术后疼痛轻, 无切口感染, 切口Ⅰ期愈合。随访3～27个月, 无复发病例, 患者脐部无明显异物感, 无术后慢性疼痛及补片感染等并发症。结论 前路腹膜前补片修补治疗成人脐疝是一种安全、可靠、有效的手术方式。

脐疝；无张力疝修补术；人工合成材料

应用补片无张力修补术在成人腹股沟疝的治疗中获得良好的效果, 对于成人脐疝的治疗, 以往的传统折叠缝合的Mayo修补法, 复发率较高。本院普外科2010年12月～2013年11月期间, 开展应用前入路腹膜前间隙补片无张力修补术治疗成人脐疝27例, 近期效果满意, 现将临床结果进行总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者27例, 其中男3例, 女24例, 病程7个月～16年；年龄21～73岁, 平均年龄56.3岁；脐疝疝囊3～10 cm, 疝环口直径2～5 cm；患者中合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性便秘。

1.2 修补材料 北京天助畅运公司的善释D10补片, 该补片为双层不可吸收的聚丙烯定型网片, 下层为直径10 cm的圆形平片, 上层平片间断均匀裁剪四叶花瓣状, 上层平片中央呈条索状十字交叉固定于下层平片, 以防止补片卷曲。

1.3 麻醉方法 连续硬膜外麻醉。

1.4 手术方法 脐旁纵形绕脐切口, 依次切开皮肤、皮下脂肪组织至腹直肌前鞘, 游离并打开疝囊, 将疝囊内容物还纳后, 连续双重内荷包缝合关闭疝囊；切除多余疝囊。沿疝环四周充分解剖出腹膜前间隙, 将善释D10补片下层平片置入双侧腹直肌后鞘下方的腹膜前间隙内展平, 确保补片边缘覆盖疝环边缘2～4 cm以上［1］, 上层平片中央部分与疝环周围组织固定缝合, 逐层缝合切口, 视切口创面情况酌情选择是否放置皮下引流。术后多头腹带加压包扎, 合并有糖尿病者预防使用抗菌素, 其他均不使用抗菌素；如有引流48～72 h拔除, 术后第2天即可进食。

2 结果

本组患者均治愈, 手术时间50～80 min, 平均手术时间65 min, 术后切口放置引流3例, 均于术后48～72 h拔除。患者术后疼痛轻, 均未使用止痛药, 无切口感染、裂开, 切口Ⅰ期愈合；住院时间8～13 d, 平均住院时间9.5 d。电话随访3～27个月, 随访率95%, 无复发病例。随访期间, 患者无明显脐部异物感, 无深部补片感染, 无慢性疼痛等并发症。

3 讨论

成人脐疝的病因为脐环闭锁不全, 脐部结缔组织薄弱［2］,腹部筋膜肌肉萎缩是其发生的病理基础；腹内压增高, 如肥胖、多次妊娠, 慢性咳嗽等, 导致腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。发病率占成人腹壁疝的6%［3］, 多发生于中老年肥胖女性, 男女比例约为1:3。脐疝不仅影响患者的生活质量,且存在嵌顿可能, 故应积极手术治疗。

成人脐疝不能自愈, 必须手术治疗, 传统的脐疝治疗采用腹直肌鞘重叠缝合的手术方法(Mayo), 虽然该术式已有100余年的历史, 但近年来许多回顾性的文章表明其有较高的复发率, 可达10%～20%［4］。随着无张力修补术在成人腹股沟疝中的广泛应用, 目前成人脐疝的无张力修补术也成为其治疗的重要手段［5］。多个研究报道了成人脐疝采用人工材料的无张力修补术, 均取得了满意的效果, 大大降低了复发率［6］。目前前入路补片置入方式有:① 腹直肌前鞘上补片置入术,适用于腹膜前难于分离的患者, 不符合疝修补原则, 易复发。② 腹膜前腹直肌后鞘下补片置入术, 符合疝修补原则, 修补后壁, 复发率低, 操作有一定难度。③腹膜腔内补片置入术,置入腹腔内牢固, 复发率低, 技术要求高, 可出现内脏粘连等并发症［7］。专家们通过分析得出腹膜前腹直肌后鞘下补片置入术, 技术操作和术后合并症及复发率较其他两种补片置入方式低［8］。作者选用善释D10聚丙烯补片, 不仅符合上述基本理念和要求, 而且将下层直径10 cm圆形平片放置于腹膜前间隙腹直肌后鞘下, 不仅以适应覆盖缺损面积足够大的要求, 而且能有效降低患者术后的异物感和不适感［9］。补片上层花瓣与腹直肌前鞘缝合, 起到固定补片的作用, 同时补片韧性好, 其上下层有条索状十字交叉固定, 以加强补片强度, 以防下层平片放置后发生卷曲。

前路腹膜前腹直肌后鞘下置入术的要点: ①还纳内容物,关闭疝囊；②充分游离疝环周围腹膜前间隙, 将补片下层平片充分展平于腹膜前间隙；③上层平片中央部分与脐疝疝环连续缝合固定后, 剪去多余的上层平片, 以减少患者术后脐部疼痛和异物感；④如遇腹膜与后鞘或筋膜组织紧密粘合,扩充间隙困难时, 可将补片裁剪后置入腹直肌与后鞘之间的间隙［10］, 仍取得满意效果。

通过一定的临床实践总结, 对于成人脐疝患者, 虽然前路腹膜前腹直肌后鞘下补片置入术, 操作难度较传统Mayo术式有所增加, 但是其对于腹壁缺损的无张力修补效果和术后适应度都具有明显的优势。术后平均10个月随访未发现复发病例, 证实近期疗效肯定。由于病例数较少, 随访时间短, 长期疗效有待于进一步观察。作者认为, 为确保修补效果,这一术式适用于脐疝环缺损直径＜5 cm的患者, 疝环缺损＞5 cm患者, 采用其他术式修补, 以确保疗效, 降低复发率。所以前路腹膜前补片无张力修补术, 是治疗成人脐疝的一种安全、可靠、有效的手术方式。

［1］ 刘少逵, 王红, 郭林.局麻下改良Kuyel手术治疗成人脐疝9例.中国中西医结合外科杂志, 2012, 2 (18): 97-98.

［2］ 戈军刚, 钱雷敏.脐环充填式无张力疝修补术在治疗成人脐疝中的应用.中华疝和腹壁外科杂志 (电子版), 2010(4): 362-363.

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［4］ Kurzer M, Belsham PA, Kark AE.Tension-free mesh repair of umbilicalhemia as a day caseusing local anaesthesia .Hemia, 2004, 8 (2):104-107.

［5］ 王明刚, 陈杰, 刘素英, 等.局麻下善愈补片腹膜前间隙修补治疗成人脐疝的探讨.中华疝和腹壁外科杂志 (电子版), 2008, 2 (3):270-274.

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［8］ 刘克忠, 刘亚奇.善愈聚丙烯补片在小切口疝的临床应.中华疝和腹壁外科杂志 (电子版), 2009, 3 (2): 179-182.

［9］ 郭庆忠.成人脐疝聚丙烯平片无张力修23例治疗体会.山西医药, 2010, 11 (39): 1108-1110.

［10］ 白明辉, 董玉宁, 刘建洛, 等.应用改良Kuyel补片成人脐疝的体会.中华疝和腹壁外科杂志 (电子版), 2012, 2(6):67-68.

Clinical applications of anterior preperitoneal patch repair in adult umbilical hernia

ZHANG Wei-guo, LYU Jian-feng.
Department of General Surgery, Turpan People’s Hospital, Turpan 838000, China

Objective To discuss the effect of Shanshi D10 polypropylene patch repair in adult umbilical hernia.Methods Retrospectively analyzed clinical date of 27 cases of adult umbilical hernia.Results All cases were healed during the stay in hospital, the operation time was 50～80 min.All patients had slight wound pain after operation, and there was no complications of infection.Results operative incision were primary healing, inquire for 3～27 months, no case had recurrence.There was no foreign body sensation in umbilical region.No case had the wound infection and the chronic pain after operation.Conclusion Anterior preperitoneal patch repair in adult umbilical hernia is a safe and credible operation method for adult umbilical hernia.

Umbilical hernia; Tension-free hernia repair; Artificial synthetic material

2014-04-24］

838000 吐鲁番市人民医院普通外科