腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会

吴英

【摘要】目的讨论经腹部超声与经阴道超声联合应用在异位妊娠早期诊断方面的价值以及心得体会。方法选取异位妊娠患者86例, 回顾性分析其两项超声检查结果, 观察单一应用和两种检查联合应用对异位妊娠阳性确诊率的差异。结果联合应用腹部超声和阴道超声对异位妊娠的检出时间早于单一超声, 检出率明显高于单用腹部超声或阴道超声。患者行TAS检查可确认宫内无孕囊者67例(77.9%), 检出肿块35例(40.6%), 检出血流信号的10例(11.6%), 肿块内孕囊5例(5.8%), 检出盆腔积液30例(44.2%), 确定子宫内膜厚度者59例(68.6%)。结论腹部超声与阴道超声联合应用可更早检出异位妊娠, 并且有效提高阳性诊断率。

【关键词】腹部超声；阴道超声；异位妊娠；联合应用

异位妊娠也称为宫外孕, 是胚胎种植在子宫腔以外的一种妊娠方式, 是妇产科最常见的急腹症, 也是妊娠初期12周内导致孕妇死亡的首要原因, 近年来发病率呈逐渐上升趋势。临床上诊断异位妊娠以经腹部超声(TAS)和经阴道超声(TVS)为主, 尤以腹部超声及阴道超声的联合应用最为广泛, 为提供早期诊断和治疗争取了宝贵的时间, 患者预后良好［1］。作者将收治入院的86例手术证实异位妊娠病例进行了回顾性分析, 探讨联合应用两种超声在异位妊娠早期诊断方面的价值以及心得体会, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料随机选取本院2013年1月~2014年2月收治的86例确诊为异位妊娠患者, 患者年龄范围18~42岁, 平均年龄(29.6±7.3)岁, 末次月经时间间隔37~61 d, 入院常规检查人绒毛膜促性腺激素(HCG值)：95.0~1621.0 mIU/ml (参考值0.1~10.0 mIU/ml), 行经腹部超声检查和经阴道超声检查后对照分析两种声像图, 结合常规化验及临床指征, 最后经手术结果证实。

1. 2操作方法超声仪器选择PHILIPS IU22、SIEMENS ACU-SONAntares。经腹部超声检查方法：调整探头频率3~5 MHz, 患者采取仰卧位, 嘱充盈膀胱, 暴露双侧肋弓连线以下至耻骨联合上缘, 探头在此区域分别作横向、纵向、斜向扫描检查, 测定子宫大小, 子宫内膜厚度, 排除假孕囊可能, 排除附件异常包块, 探查腹盆腔有无积液, 记录积液平面。经阴道超声检查方法: 调整阴道探头频率8~10 MHz, 进行检查前以避孕套套至探头, 避免因探头导致的交叉感染, 嘱患者取截石位, 适当垫高臀部, 将阴道探头缓慢放置于阴道后穹窿处, 采用抽送、倾斜、旋转探头等手法对盆腔内结构作矢状、冠状等多个切面扫查, 显示不清时可用非操作手轻压使之接近探头以得到清晰图像, 逐一查找附件区有无妊娠囊, 囊内有无胚芽及原始心管搏动, 将超声取样框置于妊娠囊处, 摄取图像［2］。

2结果

86例异位妊娠患者采取经腹腔镜手术取出孕囊, 其中, 患者行TVS检查, 86例患者均能清晰显示子宫大小及位置, 确认宫内有无孕囊, 所有患者均可检出子宫内膜肿块, 尤其是腹部超声不易探查的微小肿块, 检出胎心跳动19例(22.1%)。患者行TAS检查可确认宫内无孕囊者67例(77.9%), 检出肿块35例(40.6%), 检出血流信号的10例(11.6%), 肿块内孕囊5例(5.8%), 检出盆腔积液30例(44.2%), 确定子宫内膜厚度者59例(68.6%)。检查结束后将86例患者的超声声像图上变化报告归纳如下:①子宫腔内未见妊娠囊, 内膜较厚可见分泌少量液体, 声像显示为囊状结构(假孕囊)。假孕囊与真孕囊的鉴别, 首先是位置不同, 真孕囊位于子宫内膜内, 假孕囊位于宫腔内, 真孕囊与宫腔不通, 假孕囊与宫颈管相通, 真孕囊呈双环征, 假孕囊无此征象。②不同时期附件不同声像图：一侧附件内见环状回声, 壁厚, 环状回声内部分可见胎心搏动或卵黄囊胚芽, 是典型宫外孕表现；包块常较小, 一侧附件区见不规则的边界欠清的中低回声区, 为宫外孕流产或破裂后出血, 盆腹腔可见积液。结果显示联合应用两种超声在异位妊娠早期诊断方面优势更明显。

3讨论

异位妊娠位置的检测对于异位妊娠的早期治疗具有极其重要的意义, TAS对相对位置较高且体积较大的盆腔器官及病变探查有优势, 但易受患者体型、肠蠕动及膀胱充盈等因素影响, 图像显示欠清晰, 以致降低盆腔肿块检出率；TVS使用高频探头, 特点是图像清晰且分辨率强, 对尚未破裂异位妊娠形成的小包块及包块内孕囊显示较TAS更早更精准, 且不受腹部脏器影响, 缺点是检查范围较小, 阴道流血量大时不易检查。

总之, 经腹部超声与经阴道超声联合应用可各取二者优势, 不仅能全面显示腹腔声像, 局部及小包块也可清晰显示, 联合应用有效提高了异位妊娠早期诊断率, 临床价值明显。

参考文献

［1］ 曹海银, 王金瑞.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2005: 11

［2］ 刘琳.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会.吉林医学, 2012, 33(31):6828-6829

［收稿日期：2014-04-15］

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