针刀联合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床研究

秦震+许乃福+吕顺华

【摘要】 ；目的 ；探讨针刀联合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效。方法 ；256例膝骨性关节炎患者随机分成两组：A组予膝关节腔内注射治疗；B组予针刀联合膝关节腔内注射治疗。观察记录治疗前与治疗后两组VAS、HSS、主动关节活动度（AROM）变化。结果 ；治疗后两组VAS评分均下降（P<0.05）， B组下降更明显；两组HSS评分和AROM度数均高于治疗前（P<0.05）， B组明显高于A组。结论 ；针刀联合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎疗效显著。

【关键词】 ；骨关节炎； 膝 ；针刀；玻璃酸钠；关节活动度

Clinical research on acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis ；QIN Zhen， XU Nai-fu， LYU Shun-hua. Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital， Rizhao 276800， China

【Abstract】 ；Objective ；To investigate the clinical effect of acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis. Methods ；Divided 256 cases of knee osteoarthritis into two groups： group A was treated with intra-articular injection； group B was treated with needle knife combined intra-articular injection. VAS， HSS， AROM changes before and after treatment in two groups were observed. Results ；After treatment， VAS scores of the two groups decreased（P<0.05）， group B decreased more significantly；HSS score and the AROM degree of two groups were higher than before treatment （P<0.05）， group B was significantly higher than that group A . Conclusion ； acupuncture combined with intra-articular injection have a good curative effect in the treatment of osteoarthritis of the knee.

【Key words】 ；Osteoarthritis； Knee； Needle knife； Sodium hyaluronate； Joint movement degree膝骨性关节炎（knee osteoarlhritis， KOA）特征是能动关节的关节软骨发生原发性或继发性退行性变， 并在关节缘有新骨形成， 退行性变的速度超过修复和再生的速度。治疗上存在单用药物治疗效果欠佳， 关节镜治疗易复发， 手术治疗创伤大、价格昂贵等特点。本科2009年11月～2013年8月间应用针刀联合膝关节腔内注射治疗， 观察分析疗效， 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本研究256例均为麻醉科疼痛门诊收治的患者， 诊断符合中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南（2007年版）》诊断标准[1]， 其中男64例， 女192例， 年龄41～75岁。随机分为关节腔内注射治疗组（A组）和针刀联合关节腔内注射治疗组（B组）， 每组各128例（n=128）。有严重心血管病史、血糖控制欠佳者不在本研究内。两组患者性别、年龄、病程、侧别、治疗前VAS、HSS、AROM等经统计学比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

组别 例数 性别

（男/女） 年龄

（岁） 病程

（年） 侧别

（左/右） 双膝

患者

A组 128 31/97 62.5±6.1 3.4±2.3 54/43 31

B组 128 33/95 63.1±4.9 3.6±2.2 57/42 29

注：两组比较， P>0.05

1. 2治疗方法 ；A组采用单纯膝关节腔内注射治疗， 消毒区域为膝关节内侧方的皮肤范围， 定位关节腔的位置， 用拇指轻推髌骨， 沿髌骨内侧的中点进针， 进针点恰好位于髌骨和股骨髁之间， 抵达关节腔后先抽取积液， 无积液及积液量<10 ml的抽净后直接注射玻璃酸钠25 mg（国药准字H20000643， 上海景峰制药有限公司）；积液颜色清、量介于10～30 ml之间的给稀释的曲安奈德5 mg（国药准字H31021257， 上海通用药业股份有限公司）后再注射玻璃酸钠；积液量>30 ml先给予臭氧水冲洗1～2次及中药等综合治疗， 待积液及膝关节软组织水肿基本消失后再进行上述治疗。 B组给予相同的关节腔内注射后联合针刀治疗。选取针刀治疗点， 依次为膝关节内下方胫侧副韧带起止点， 鹅足囊， 腓侧副韧带起止点， 膑下脂肪垫， 膑上囊， 髌骨周缘增生点及腘窝内肿胀压痛点。每次选取3～4个点， 每点松解1～2次， 挛缩粘连重的松解3～4次。以上两组均每周治疗1次， 连续5次为1个疗程。endprint

1. 3评估疗效膝关节疼痛程度采用VAS评定， 0表示无痛， 10表示最严重的痛。膝关节功能采用HSS评定， 满分100分， 分值越小， 表示功能障碍越严重。AROM测量， 患者坐位， 量角器的轴心对准股骨外髁， 固定臂与股骨长轴平行， 移动臂平行胫骨， 膝关节主动屈曲时， 移动臂随胫骨移动， 屈曲至最大位时， 读出移动臂与固定臂的夹角。疗效评定在第1疗程结束后1个月时进行。

1. 4统计学方法 ；采用SPSS10.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗后A、B两组VAS评分均下降（P<0.05）， B组下降更明显， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组HSS评分、AROM均高于治疗前（P<0.05）， B组明显高于A组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

膝关节局部损伤、炎症及慢性劳损均可引起关节面软骨变性、软骨下骨板反应性损伤， 导致膝关节出现疼痛、胶着、变形、行走不便等一系列症状与体征。膝关节炎治疗目的主要是缓解疼痛、改善行走能力及关节活动度。2007年中华医学会编著《临床诊疗指南（疼痛学分册）》中也颁布了髋、膝骨性关节炎治疗原则及方案[2]：关节腔注射治疗以小剂量糖皮质激素和局麻药为主， 还可根据情况选择透明质酸制剂注射。临床上看到很多膝关节炎患者即使抽尽积液， 反复注射透明质酸钠仍疗效不佳， 这提示骨关节炎并不单纯是各种致病因素导致关节内病变。国内近期研究表明[3， 4]， 关节腔内注射玻璃酸钠及糖皮质激素治疗膝骨性关节炎有效， 但存在止痛不完善及改善活动度不理想的缺点。 本文采用针刀联合关节腔内注射治疗， 针刀松解关节周围挛缩、瘢痕、粘连的韧带、肌腱起止点、滑囊等， 改善关节力线平衡关系；玻璃酸钠增强关节腔的润滑， 改善关节胶着， 促进软骨修复；从表2数据可以看出A、B两组治疗后VAS和HSS评分明显改善，B组AROM明显改善。针刀松解的关键点是膝关节周围肿胀、痉挛及挛缩的肌肉、肌腱、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等， 通过松解这些病变关键点， 可以破坏疾病的整体病理构架， 有效提高膝关节活动度。

综上所述， 针刀联合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎疗效显著。随着膝关节外周瘢痕粘连组织松解， 关节力线回归， 关节软骨修复和再生， 关节内无菌性炎症消除， 治疗后再循序渐进配合功能锻炼， 股四头肌力量加强， 关节活动度进一步改善， 可取得长期疗效。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中国关节外科杂志（电子版）， 2007， 1（4）：254-256.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南（疼痛学分册）.北京：人民卫生出版社， 2007.

[3] 梁楼峰， 谭宪湖， 蒋宗滨， 等.关节腔注射玻璃酸钠与联合口服氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎疗效比较.实用疼痛学杂志， 2010， 6（6）：419-421.

[4] 吴光辉， 杨梅， 凌惠敏.穴位注射复方骨肽联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效.实用疼痛学杂志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint

1. 3评估疗效膝关节疼痛程度采用VAS评定， 0表示无痛， 10表示最严重的痛。膝关节功能采用HSS评定， 满分100分， 分值越小， 表示功能障碍越严重。AROM测量， 患者坐位， 量角器的轴心对准股骨外髁， 固定臂与股骨长轴平行， 移动臂平行胫骨， 膝关节主动屈曲时， 移动臂随胫骨移动， 屈曲至最大位时， 读出移动臂与固定臂的夹角。疗效评定在第1疗程结束后1个月时进行。

1. 4统计学方法 ；采用SPSS10.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗后A、B两组VAS评分均下降（P<0.05）， B组下降更明显， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组HSS评分、AROM均高于治疗前（P<0.05）， B组明显高于A组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

膝关节局部损伤、炎症及慢性劳损均可引起关节面软骨变性、软骨下骨板反应性损伤， 导致膝关节出现疼痛、胶着、变形、行走不便等一系列症状与体征。膝关节炎治疗目的主要是缓解疼痛、改善行走能力及关节活动度。2007年中华医学会编著《临床诊疗指南（疼痛学分册）》中也颁布了髋、膝骨性关节炎治疗原则及方案[2]：关节腔注射治疗以小剂量糖皮质激素和局麻药为主， 还可根据情况选择透明质酸制剂注射。临床上看到很多膝关节炎患者即使抽尽积液， 反复注射透明质酸钠仍疗效不佳， 这提示骨关节炎并不单纯是各种致病因素导致关节内病变。国内近期研究表明[3， 4]， 关节腔内注射玻璃酸钠及糖皮质激素治疗膝骨性关节炎有效， 但存在止痛不完善及改善活动度不理想的缺点。 本文采用针刀联合关节腔内注射治疗， 针刀松解关节周围挛缩、瘢痕、粘连的韧带、肌腱起止点、滑囊等， 改善关节力线平衡关系；玻璃酸钠增强关节腔的润滑， 改善关节胶着， 促进软骨修复；从表2数据可以看出A、B两组治疗后VAS和HSS评分明显改善，B组AROM明显改善。针刀松解的关键点是膝关节周围肿胀、痉挛及挛缩的肌肉、肌腱、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等， 通过松解这些病变关键点， 可以破坏疾病的整体病理构架， 有效提高膝关节活动度。

综上所述， 针刀联合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎疗效显著。随着膝关节外周瘢痕粘连组织松解， 关节力线回归， 关节软骨修复和再生， 关节内无菌性炎症消除， 治疗后再循序渐进配合功能锻炼， 股四头肌力量加强， 关节活动度进一步改善， 可取得长期疗效。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中国关节外科杂志（电子版）， 2007， 1（4）：254-256.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南（疼痛学分册）.北京：人民卫生出版社， 2007.

[3] 梁楼峰， 谭宪湖， 蒋宗滨， 等.关节腔注射玻璃酸钠与联合口服氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎疗效比较.实用疼痛学杂志， 2010， 6（6）：419-421.

[4] 吴光辉， 杨梅， 凌惠敏.穴位注射复方骨肽联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效.实用疼痛学杂志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint

1. 3评估疗效膝关节疼痛程度采用VAS评定， 0表示无痛， 10表示最严重的痛。膝关节功能采用HSS评定， 满分100分， 分值越小， 表示功能障碍越严重。AROM测量， 患者坐位， 量角器的轴心对准股骨外髁， 固定臂与股骨长轴平行， 移动臂平行胫骨， 膝关节主动屈曲时， 移动臂随胫骨移动， 屈曲至最大位时， 读出移动臂与固定臂的夹角。疗效评定在第1疗程结束后1个月时进行。

1. 4统计学方法 ；采用SPSS10.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗后A、B两组VAS评分均下降（P<0.05）， B组下降更明显， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组HSS评分、AROM均高于治疗前（P<0.05）， B组明显高于A组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

膝关节局部损伤、炎症及慢性劳损均可引起关节面软骨变性、软骨下骨板反应性损伤， 导致膝关节出现疼痛、胶着、变形、行走不便等一系列症状与体征。膝关节炎治疗目的主要是缓解疼痛、改善行走能力及关节活动度。2007年中华医学会编著《临床诊疗指南（疼痛学分册）》中也颁布了髋、膝骨性关节炎治疗原则及方案[2]：关节腔注射治疗以小剂量糖皮质激素和局麻药为主， 还可根据情况选择透明质酸制剂注射。临床上看到很多膝关节炎患者即使抽尽积液， 反复注射透明质酸钠仍疗效不佳， 这提示骨关节炎并不单纯是各种致病因素导致关节内病变。国内近期研究表明[3， 4]， 关节腔内注射玻璃酸钠及糖皮质激素治疗膝骨性关节炎有效， 但存在止痛不完善及改善活动度不理想的缺点。 本文采用针刀联合关节腔内注射治疗， 针刀松解关节周围挛缩、瘢痕、粘连的韧带、肌腱起止点、滑囊等， 改善关节力线平衡关系；玻璃酸钠增强关节腔的润滑， 改善关节胶着， 促进软骨修复；从表2数据可以看出A、B两组治疗后VAS和HSS评分明显改善，B组AROM明显改善。针刀松解的关键点是膝关节周围肿胀、痉挛及挛缩的肌肉、肌腱、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等， 通过松解这些病变关键点， 可以破坏疾病的整体病理构架， 有效提高膝关节活动度。

综上所述， 针刀联合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎疗效显著。随着膝关节外周瘢痕粘连组织松解， 关节力线回归， 关节软骨修复和再生， 关节内无菌性炎症消除， 治疗后再循序渐进配合功能锻炼， 股四头肌力量加强， 关节活动度进一步改善， 可取得长期疗效。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中国关节外科杂志（电子版）， 2007， 1（4）：254-256.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南（疼痛学分册）.北京：人民卫生出版社， 2007.

[3] 梁楼峰， 谭宪湖， 蒋宗滨， 等.关节腔注射玻璃酸钠与联合口服氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎疗效比较.实用疼痛学杂志， 2010， 6（6）：419-421.

[4] 吴光辉， 杨梅， 凌惠敏.穴位注射复方骨肽联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效.实用疼痛学杂志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint