髌骨环治疗髌骨骨折

史建林

【摘要】目的髌骨环内固定治疗髌骨骨折的疗效观察。方法运用髌骨环内固定治疗髌骨骨折。结果31例中治愈30例, 1例好转。结论髌骨环内固定治疗髌骨骨折治疗髌骨骨折的有效方法之一。

【关键词】髌骨骨折；髌骨环内固定治疗

髌骨骨折是临床最常见的骨折之一, 髌骨骨折约占全身骨折的1％, 治疗方式也较多, 尤其是粉碎性骨折, 治疗有一定的难度, 本院于2007年2月~2013年3月运用髌骨环内固定治疗髌骨骨折31例, 其中粉碎性骨折28例, 取得了满意的疗效, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本组31例, 男23例, 女8例, 年龄19~76岁, 平均年龄53.7岁；车祸伤18例, 行走时跌伤13例, 均为新鲜闭合骨折, 17例合并膝部皮肤擦伤。粉碎性骨折28例。

1. 2治疗方法患者仰卧于手术台上, 一般采用腰硬联合麻醉或持续性硬膜外麻醉, 常规消毒铺巾, 充止血带适当压力, 取膝前正中纵行切口, 长约6~8 cm, 将皮肤及皮下组织向两侧牵开, 显露骨折断端, 股四头肌和髌腱, 清除骨折断端及关节腔内积血、血凝块, 保持腱膜完整性, 复位骨折, 可用2 mm克氏针临时固定, 将髌骨环置于髌骨表面, 用定位钳将定位钉置入, 做临时固定。在髌骨环对称部位置入2个爪钩将最大的骨块固定, 加压钳加压, 用爪钩开叉钳开叉。对小的骨块可用单个爪钩固定, 用单向爪钩开叉钳分叉并加压。骨折固定稳定后, 用钳子将爪钩开叉夹紧, 贴于髌骨环内壁。若相邻爪钩开叉互相影响, 可左右或上下错开, 也可将爪钩剪短。拔出临时固定克氏针, 屈伸膝关节, 检查骨折牢固与否, 并检查关节面是否平整, 冲洗, 缝合。术后第2天, 指导患者行股四头肌主动收缩及膝关节屈伸锻炼, 4周后逐步负重行走, 1年左右根据术后X片和临床表现可去除内固定物。

1. 3疗效评价

1. 3. 1评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］进行评定。

治愈：骨折对位满意, 骨折愈合, 行走无疼痛, 膝关节功能完全或基本恢复。

好转：骨折对位尚满意, 骨折愈合, 行走有疼痛, 膝关节自主伸直受限5~10°, 屈曲受限45°以内者。

未愈：行走疼痛, 骨折对位差, 膝关节伸直受限10°以上, 屈曲受限45°以上。

2结果

本组病例全部获得随访, 随访时间10~14个月, 平均12个月。切口均一期愈合, 无软组织刺激, 无皮肤破溃感染, 无骨不愈合或延迟愈合, 无股四头肌废用性萎缩。治愈30例, 1例好转。

3讨论

髌骨骨折造成最重要的影响为伸膝装置连续性丧失和潜在的髌股关节功能紊乱, 大多数采用切开复位内固定治疗, 以前多采用改良AO张力带钢丝固定, 但对于粉碎性骨折不理想, 同时术后易出现克氏针滑脱、克氏针尾部刺激软组织疼痛、钢丝断裂等并发症, 影响膝关节功能锻炼［2］, 逐渐少用了。还有记忆合金聚髌器治疗鼻骨骨折, 但操作中型号较难选择, 需制备冰盐水, 髌骨爪于髌骨表面贴附性差［3］, 使用亦不便。

髌骨环设计特点及优势：①操作简单, 无温度要求, 二次取出方便；②一个髌骨环有12个置入爪钩的部位, 可以针对绝大部分骨折；③术后不影响膝关节活动, 不需外固定, 可早期功能锻炼, 避免膝关节僵硬；④爪钩塑形性强, 对不同体形患者均适用；⑤髌骨环置于髌骨表面, 有效的控制了髌骨表面的张力, 完全可以起到张力带的作用, 固定牢固；⑥损伤小, 操作时不剥离骨膜, 不进入骨块内, 最大限度的保留骨的血运, 有利于术后骨的愈合； ⑦严重粉碎性骨折可以用克氏针辅助髌骨环固定骨折块。

髌骨环治疗髌骨骨折, 手术操作简单, 固定可靠, 创伤小术后不需外固定, 可早期功能锻炼, 是治疗髌骨骨折, 尤其是粉碎性骨折的有效方法之一。

参考文献

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.中国医药科技出版社, 2012.

［2］ 杨小辉, 崔宗权.交叉克氏针张力带治疗髌骨骨折130例体会.实用骨科杂志, 2003,9(5):473-474.

［3］ 王振业, 温琦.镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折.实用骨科杂志, 2010,16(6):467-469.

［收稿日期:2014-05-15］

endprint