T型胎粪吸引管在羊水污染无活力新生儿中的临床应用

甄丹彤

[摘要] 目的 探讨T型胎粪吸引管在羊水污染无活力新生儿中的临床应用效果。方法 选取我院2013年1月～2014年1月出生的40例羊水污染无活力新生儿为观察对象，依随机数字表随机分为对照组和观察组。对照组新生儿娩出后采取插管以及气管内冲洗等常规处理措施，观察组新生儿娩出后在对照组常规清理的基础上，给予气管插管T型胎粪吸引管，再相连于负压吸引器，实施气管内吸引。比较两组MAS发生率。结果 对照组出现MAS（胎粪吸入综合征）11例，治疗后8例康复；观察组出现MAS 5例， 治疗后全部康复。观察组MAS 发生率较对照组显著低（P<0.05）， 治愈率较对照组高（P<0.05）， 组间差异具统计学意义。结论 T型胎粪吸引管应用于羊水污染无活力新生儿，可明显减少MAS的发生， 降低并发症，增加治愈效率。

[关键词] T型胎粪吸引管；羊水污染；无活力新生儿；临床应用

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0116-03

MAS（胎粪吸入综合征）是一种危害新生儿肺部的疾病，会引起多种并发症[1]，减少出现MAS及预防严重并发症的关键是恰当及早处理胎粪吸入[2]。新推出的新生儿窒息急救流程中针对羊水污染无活力新生儿，建议采取胎粪吸引管连接气管导管，给予吸引胎粪。在配备胎粪吸引管之前，我院对羊水污染的新生儿单纯处理上呼吸道。自采用胎粪吸引管后，将其应用于羊水污染无活力新生儿中，出现MAS的新生儿例数大为减少，症状缓解，治愈效率高，效果明显。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2013年1月～2014年1月出生的40例羊水污染无活力新生儿为观察对象，依随机数字表法分为对照组20例和观察组20例。对照组男11例，女9例；胎龄37～39周，平均（38±1.2）周；出生体重2500～4000g，平均（3000±234.2）g；Ⅰ度羊水污染1例，Ⅱ度羊水污染8例，Ⅲ度羊水污染11例。观察组男12例，女8例；胎龄38～39周，平均（38±0.9）周；出生体重2543～4020g，平均（3009±232.1）g；Ⅰ度羊水污染2例，Ⅱ度羊水污染6例，Ⅲ度羊水污染12例。两组新生儿在性别、胎龄、体重、羊水污染程度等基本资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：采取常规气管插管，娩出后即刻用直径大的吸痰管处理口咽、鼻腔处的黏液及胎粪，随后进行洗胃，若心动缓慢，进行面罩正压通气。观察组：应用T型胎粪吸引管，娩出后即刻处理口咽、鼻腔处的黏液及胎粪，视为无活力的胎儿即刻预热保暖台采取气管插管，随后接T型胎粪吸引管，将其连接于负压吸引器，设置负压压力100mmHg，一边实施吸引一边后退，若胎粪较多、黏度大，重复上述步骤1～2次，每次吸引时间为3～5s，若心动缓慢，进行面罩正压通气。全部胎儿在出生后4～6h进行胸片检查，若肺野存在粗颗粒、羽状或片状阴影甚至表现出纵隔气肿、肺不张、气胸、肺气肿或有气促、紫绀、血氧饱和度降低、呼吸异常、吸气三凹等临床表现，诊断为MAS，两组出现MAS的新生儿均有针对性地给予抗生素、氧气、营养治疗，如有必要借助呼吸机促进呼吸。

1.3 观察指标

密切监测胎儿是否出现MAS，且统计两组患儿MAS发生率；两组经处理后的新生儿均转移至新生儿科进行观察治疗，主要监测胎儿生命体征的改变、有无并发症出现，有针对性地给予处理。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0版统计软件包进行分析处理，组间计数资料的对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组羊水污染无活力新生儿的治疗效果比较

见表1。对照组出现MAS 11例，占55.00%（11/20），经治疗后8例康复，治愈率为72.73% （8/11）。观察组出现MAS 5例，发生率为25.00%（5/20），经治疗后全部康复，治愈率为100.00%。由此表明，观察组MAS的发生率显著低于对照组（P<0.05），且治愈率显著高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。

表1 两组羊水污染无活力新生儿治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组并发症比较

对照组11例MAS患儿经治疗后出现并发症7例，其中2例为气胸，3例为呼吸窘迫综合征，2例为持续肺动脉高压。观察组5例MAS患儿中仅1例出现气胸。

3 讨论

3.1 粪染儿尽早给予气管内吸引能有效避免MAS

MAS的主要症状表现为呼吸困难，其引发因素为刚娩出的胎儿于宫内或产时吸入的羊水中混有胎粪[3]。为了防止出现MAS，及早恰当处理胎粪具有十分重大的意义。没有配备T型胎粪吸引管之前，单纯使用直径大的吸痰管处理口咽、鼻腔处的黏液及胎粪，所取得的成效甚微，特别是对于气管内胎粪，不能有效清理[4]。国内通常借助气管内吸引管对呼吸道进行清理[5]，因为气管吸引管的直径小，快速处理呼吸道有一定的难度，此外，多次重复冲洗容易引起肺部感染且伤害位于肺泡表面的活性生理物质[6]。新推出的新生儿急救流程在旧版的基础上有较大变革与改进，其中针对羊水胎粪污染，特别是Ⅲ度粪染，将其处理方法列为重点，怎样尽早有效合理地对待羊水污染新生儿是构建吸气的核心，新推出的新生儿窒息急救流程教材针对胎粪污染无活力新生儿，推荐在吸引器与气管导管间连接胎粪吸引管，采取吸引胎粪[7]。本院自配备胎粪吸引管后，针对羊水胎粪污染无活力新生儿，给予气管插管相连于胎粪吸引管对呼吸道进行清理，操作简便，能够迅速、完全地清除胎粪，对减少出现MAS及增加康复例数效果较佳。国内部分报道也提出采用胎粪吸引管清除胎粪能够明显减小MAS的发生率[8，9]。将负压吸引设施与胎粪吸引管相连，以清除声门下端呼吸道中的胎粪颗粒及黏稠物。胎粪吸引管的临床应用应当有一定的技术性，关键是要具备娴熟且迅速的气管插管技术[10]，胎粪吸引管在吸引时，其开口必须处于闭合状态，否则漏气导致吸引效果欠佳，负压设定值为100mmHg，压力过高容易造成肺部的损害[11]。endprint

3.2 应用T型胎粪吸引管的体会

本组研究在羊水污染无活力新生儿中使用T型胎粪管后，总结出以下几点体会：①为保证快速简捷的完全清除胎粪，关键是选取恰当的导管。羊水污染无活力新生儿易出现胎粪吸引综合征，进行紧急抢救时一定要快速选取与其气管内径相吻合的导管，可参照体质量 1 kg配备内径大小为 3 mm 的导管，在此基础上体质量每增大 1 kg 导管内径相应增大 5 mm 快速选取恰当导管。②对于羊水污染无活力新生儿娩出后应当尽快予以胎粪吸引管以吸出胎粪，争取在自主呼吸前就实施。如有新生产生呼吸抑制或者窒息，必须在正压通气之前结束，防止胎粪被推入或者被吸入气道深部甚至达肺泡。③保持手控负压范围在 100 mmHg内，确保及时吸引胎粪。压力过高易伤及肺部，压力过低不利于吸出胎粪。④针对胎粪吸入量过多或者胎粪黏稠度大吸出较难者，插管后辅以拍背以及体位引流，对完全清除胎粪有利。值得注意的是，气管连接胎粪吸引管执行吸引操作时必须应由至少两名气管插管技术娴熟的医师相互配合，插管应至气管分叉部位或者气管隆突处，过深就会使导管入至右支气管，对清除左肺胎粪不利。⑤注意按期审查T型胎粪吸引管的质量，确保其始终为完好状态。若察觉包装破损必须禁止使用。T型胎粪吸引管是一次性使用物品，禁止再度使用。

T型胎粪吸引管主要有以下特点：①手控负压，操作方便；②吸引迅速、彻底，无需生理盐水进行冲洗，可防止稀释和损坏胎儿肺泡界面处的活性物质；③利于观测胎粪收集量，为下一步诊断和治疗提供依据；④安全有效，能减少医疗隐患。吕深等[12]采取“T型胎粪吸引管吸除法”与“气管导管内清除法”两条途径对羊水污染无活力新生儿予以处理，回顾性分析羊水污染无活力新生儿MAS的发生率以及治愈率，结果显示：“胎粪吸引管吸除法”与“气管导管内清除法”相比，MAS发生率减小了14.5%，治愈率增加了8.2%。本次研究结果显示：观察组MAS的发生率显著低于对照组（P<0.05），且治愈率显著高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05），与上述报道符合。由此表明，T型胎粪吸引管应用于羊水污染无活力新生儿，可明显减少MAS的发生， 增加治愈率，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 蔡俊伟. 胎粪吸入综合征的临床分析和预后相关因素研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（12）：1797-1800.

[2] Jobe AH. Surfactant lavage for meconium aspiration syndrome[J]. Journal of Pediatrics， 2011， 158（3）： A3.

[3] 肖春芳， 张军， 黄晓莉. T 型胎粪吸引管在产科的应用体会[J]. 南方医科大学学报， 2010， 30（5）： 1216.

[4] 苏畅. 沐舒坦辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征临床效果观察[J]. 河北医科大学学报，2012，33（1）：88-89.

[5] 潘家华. 新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展[J]. 临床儿科杂志，2008，26（9）：823-826.

[6] 郝鹏锴，韩敬华，孙智勇，等. 气管插管对羊水胎粪污染新生儿的影响[J]. 中国实用医药，2013，8（2）：58-60.

[7] 陈梅. 临床干预减少胎粪吸入综合征的效果观察[J]. 国际护理学杂志，2012，31（8）：1353-1355.

[8] 苏晋琼，朱小瑜，张谦慎，等. 应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析[J]. 中华围产医学杂志，2009，12（1）：28-31.

[9] 戴怡蘅，高平明. 高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J]. 重庆医学，2013，42（18）：2146-2147.

[10] Green DA. Adaption of suction connectors for use in meconium aspiration syndrome[J]. Tropical Doctor， 2010， 40（1）： 33.

[11] Akazawa Y， Ishida T，Baba A，et al. Intratracheal catheter suction removes the same volume of meconium with less impact on desaturation compared with meconium aspirator in meconium aspiration syndrome[J]. Early Human Development，2010，86（8）：499-502.

[12] 吕深，汤金菊，丁剐，等. 两种方法处理羊水胎粪污染新生儿347例回顾性研究[J]. 中国小儿急救医学，2006，13（6）：549-550.

（收稿日期：2014-01-26）endprint

3.2 应用T型胎粪吸引管的体会

本组研究在羊水污染无活力新生儿中使用T型胎粪管后，总结出以下几点体会：①为保证快速简捷的完全清除胎粪，关键是选取恰当的导管。羊水污染无活力新生儿易出现胎粪吸引综合征，进行紧急抢救时一定要快速选取与其气管内径相吻合的导管，可参照体质量 1 kg配备内径大小为 3 mm 的导管，在此基础上体质量每增大 1 kg 导管内径相应增大 5 mm 快速选取恰当导管。②对于羊水污染无活力新生儿娩出后应当尽快予以胎粪吸引管以吸出胎粪，争取在自主呼吸前就实施。如有新生产生呼吸抑制或者窒息，必须在正压通气之前结束，防止胎粪被推入或者被吸入气道深部甚至达肺泡。③保持手控负压范围在 100 mmHg内，确保及时吸引胎粪。压力过高易伤及肺部，压力过低不利于吸出胎粪。④针对胎粪吸入量过多或者胎粪黏稠度大吸出较难者，插管后辅以拍背以及体位引流，对完全清除胎粪有利。值得注意的是，气管连接胎粪吸引管执行吸引操作时必须应由至少两名气管插管技术娴熟的医师相互配合，插管应至气管分叉部位或者气管隆突处，过深就会使导管入至右支气管，对清除左肺胎粪不利。⑤注意按期审查T型胎粪吸引管的质量，确保其始终为完好状态。若察觉包装破损必须禁止使用。T型胎粪吸引管是一次性使用物品，禁止再度使用。

T型胎粪吸引管主要有以下特点：①手控负压，操作方便；②吸引迅速、彻底，无需生理盐水进行冲洗，可防止稀释和损坏胎儿肺泡界面处的活性物质；③利于观测胎粪收集量，为下一步诊断和治疗提供依据；④安全有效，能减少医疗隐患。吕深等[12]采取“T型胎粪吸引管吸除法”与“气管导管内清除法”两条途径对羊水污染无活力新生儿予以处理，回顾性分析羊水污染无活力新生儿MAS的发生率以及治愈率，结果显示：“胎粪吸引管吸除法”与“气管导管内清除法”相比，MAS发生率减小了14.5%，治愈率增加了8.2%。本次研究结果显示：观察组MAS的发生率显著低于对照组（P<0.05），且治愈率显著高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05），与上述报道符合。由此表明，T型胎粪吸引管应用于羊水污染无活力新生儿，可明显减少MAS的发生， 增加治愈率，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 蔡俊伟. 胎粪吸入综合征的临床分析和预后相关因素研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（12）：1797-1800.

[2] Jobe AH. Surfactant lavage for meconium aspiration syndrome[J]. Journal of Pediatrics， 2011， 158（3）： A3.

[3] 肖春芳， 张军， 黄晓莉. T 型胎粪吸引管在产科的应用体会[J]. 南方医科大学学报， 2010， 30（5）： 1216.

[4] 苏畅. 沐舒坦辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征临床效果观察[J]. 河北医科大学学报，2012，33（1）：88-89.

[5] 潘家华. 新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展[J]. 临床儿科杂志，2008，26（9）：823-826.

[6] 郝鹏锴，韩敬华，孙智勇，等. 气管插管对羊水胎粪污染新生儿的影响[J]. 中国实用医药，2013，8（2）：58-60.

[7] 陈梅. 临床干预减少胎粪吸入综合征的效果观察[J]. 国际护理学杂志，2012，31（8）：1353-1355.

[8] 苏晋琼，朱小瑜，张谦慎，等. 应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析[J]. 中华围产医学杂志，2009，12（1）：28-31.

[9] 戴怡蘅，高平明. 高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J]. 重庆医学，2013，42（18）：2146-2147.

[10] Green DA. Adaption of suction connectors for use in meconium aspiration syndrome[J]. Tropical Doctor， 2010， 40（1）： 33.

[11] Akazawa Y， Ishida T，Baba A，et al. Intratracheal catheter suction removes the same volume of meconium with less impact on desaturation compared with meconium aspirator in meconium aspiration syndrome[J]. Early Human Development，2010，86（8）：499-502.

[12] 吕深，汤金菊，丁剐，等. 两种方法处理羊水胎粪污染新生儿347例回顾性研究[J]. 中国小儿急救医学，2006，13（6）：549-550.

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3.2 应用T型胎粪吸引管的体会

本组研究在羊水污染无活力新生儿中使用T型胎粪管后，总结出以下几点体会：①为保证快速简捷的完全清除胎粪，关键是选取恰当的导管。羊水污染无活力新生儿易出现胎粪吸引综合征，进行紧急抢救时一定要快速选取与其气管内径相吻合的导管，可参照体质量 1 kg配备内径大小为 3 mm 的导管，在此基础上体质量每增大 1 kg 导管内径相应增大 5 mm 快速选取恰当导管。②对于羊水污染无活力新生儿娩出后应当尽快予以胎粪吸引管以吸出胎粪，争取在自主呼吸前就实施。如有新生产生呼吸抑制或者窒息，必须在正压通气之前结束，防止胎粪被推入或者被吸入气道深部甚至达肺泡。③保持手控负压范围在 100 mmHg内，确保及时吸引胎粪。压力过高易伤及肺部，压力过低不利于吸出胎粪。④针对胎粪吸入量过多或者胎粪黏稠度大吸出较难者，插管后辅以拍背以及体位引流，对完全清除胎粪有利。值得注意的是，气管连接胎粪吸引管执行吸引操作时必须应由至少两名气管插管技术娴熟的医师相互配合，插管应至气管分叉部位或者气管隆突处，过深就会使导管入至右支气管，对清除左肺胎粪不利。⑤注意按期审查T型胎粪吸引管的质量，确保其始终为完好状态。若察觉包装破损必须禁止使用。T型胎粪吸引管是一次性使用物品，禁止再度使用。

T型胎粪吸引管主要有以下特点：①手控负压，操作方便；②吸引迅速、彻底，无需生理盐水进行冲洗，可防止稀释和损坏胎儿肺泡界面处的活性物质；③利于观测胎粪收集量，为下一步诊断和治疗提供依据；④安全有效，能减少医疗隐患。吕深等[12]采取“T型胎粪吸引管吸除法”与“气管导管内清除法”两条途径对羊水污染无活力新生儿予以处理，回顾性分析羊水污染无活力新生儿MAS的发生率以及治愈率，结果显示：“胎粪吸引管吸除法”与“气管导管内清除法”相比，MAS发生率减小了14.5%，治愈率增加了8.2%。本次研究结果显示：观察组MAS的发生率显著低于对照组（P<0.05），且治愈率显著高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05），与上述报道符合。由此表明，T型胎粪吸引管应用于羊水污染无活力新生儿，可明显减少MAS的发生， 增加治愈率，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 蔡俊伟. 胎粪吸入综合征的临床分析和预后相关因素研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（12）：1797-1800.

[2] Jobe AH. Surfactant lavage for meconium aspiration syndrome[J]. Journal of Pediatrics， 2011， 158（3）： A3.

[3] 肖春芳， 张军， 黄晓莉. T 型胎粪吸引管在产科的应用体会[J]. 南方医科大学学报， 2010， 30（5）： 1216.

[4] 苏畅. 沐舒坦辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征临床效果观察[J]. 河北医科大学学报，2012，33（1）：88-89.

[5] 潘家华. 新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展[J]. 临床儿科杂志，2008，26（9）：823-826.

[6] 郝鹏锴，韩敬华，孙智勇，等. 气管插管对羊水胎粪污染新生儿的影响[J]. 中国实用医药，2013，8（2）：58-60.

[7] 陈梅. 临床干预减少胎粪吸入综合征的效果观察[J]. 国际护理学杂志，2012，31（8）：1353-1355.

[8] 苏晋琼，朱小瑜，张谦慎，等. 应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析[J]. 中华围产医学杂志，2009，12（1）：28-31.

[9] 戴怡蘅，高平明. 高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J]. 重庆医学，2013，42（18）：2146-2147.

[10] Green DA. Adaption of suction connectors for use in meconium aspiration syndrome[J]. Tropical Doctor， 2010， 40（1）： 33.

[11] Akazawa Y， Ishida T，Baba A，et al. Intratracheal catheter suction removes the same volume of meconium with less impact on desaturation compared with meconium aspirator in meconium aspiration syndrome[J]. Early Human Development，2010，86（8）：499-502.

[12] 吕深，汤金菊，丁剐，等. 两种方法处理羊水胎粪污染新生儿347例回顾性研究[J]. 中国小儿急救医学，2006，13（6）：549-550.

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