来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征30例临床观察

姜明霞

[摘要] 目的 探讨来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法 选取2011年1月～2013年1月我院收治的60例难治性肾病综合征患者，随机分为观察组（30例）与对照组（30例），对照组予环磷酰胺联合泼尼松治疗，观察组予来氟米特联合泼尼松治疗，比较两组的疗效及治疗前后Scr、BUN、24h尿蛋白定量的变化情况。 结果 观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%、90.0%，两组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。观察组和对照组患者治疗前Scr、BUN、24h尿蛋白定量比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后观察组和对照组患者Scr、BUN、24h尿蛋白定量均较治疗前明显降低，且观察组患者的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均较对照组显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征能提高疗效，改善患者的肾功能，值得推广和应用。

[关键词] 难治性肾病综合征；来氟米特；泼尼松

[中图分类号] R692.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0033-03

难治性肾病综合征是指足量激素[泼尼松，1.5～2.0 mg/（kg·d）]治疗8周无效，或初治时激素敏感而复发再给予足量激素治疗无效，或病情反复、频繁复发的肾病综合征病例[1]，具有复发率高、并发症多的特点。糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，但难治性肾病综合征对糖皮质激素治疗缺乏反应，病情往往不能得到有效控制，需要加用免疫抑制剂[2]。来氟米特（LEF）为一种具有抗增生活性的异恶唑类新型免疫抑制剂，近年来治疗难治性肾病综合征取得较好的疗效。本研究旨在探讨来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月我院收治的60例难治性肾病综合征患者。入选标准：①符合1992年安徽全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的难治性肾病综合征诊断标准[2]；②同时具备以下任何一种情况：激素治疗8周无效；激素初治有效，但复发后再治无效；6个月内复发2次以上或1年内复发3次以上；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。④临床随访资料完整。排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等所致的继发性难治性肾病综合征。其中男32例，女28例，年龄16～52岁，平均（35.3±6.8）岁。病程最短6个月，最长28个月。全部入选患者随机分为观察组（30例）与对照组（30例），两组患者的性别、年龄、病史等一般资料比较差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

对照组予环磷酰胺冲击（每次0.75 g/m2～1.00 g/m2体表面积，每月1次，连续6个月后改每3个月1次），总量≤150mg/kg；泼尼松（0.8～1.0）mg/（kg·d），治疗8周后逐渐减量，3～4个月减到≤0.5mg/（kg·d）。观察组同时加用来氟米特，先予负荷量50mg/d，连用3d，然后改为30mg/d，5～6个月后减到20mg/d，1年后减到10mg/d。

1.3 疗效标准

完全缓解：临床症状消失、24h尿蛋白定量<0.3 g、血A1b>30 g/L、肾功能正常；显著缓解：临床症状消失、24 h尿蛋白定量<1.5 g、Alb较前显著升高、肾功能正常或显著好转；部分缓解：临床症状消失、24 h尿蛋白定量较前下降50 %以上（仍>1.5 g）、Alb较前升高（仍<30 g/L）、肾功能稳定；无效：临床症状无改善、肾功能无改善甚至恶化[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行分析，两组比较分别应用t检验或χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 观察组与对照组患者治疗后疗效比较

见表2。观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%、90.0%，两组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。

表2 观察组与对照组患者治疗后的疗效比较

2.2 观察组与对照组患者治疗前后各项观察指标比较

见表3。观察组和对照组患者治疗前Scr、BUN、24h尿蛋白定量比较，差异无显著性（P>0.05）；治疗后观察组和对照组患者Scr、BUN、24h尿蛋白定量均较治疗前明显降低，且观察组患者的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均较对照组显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。

表3 观察组与对照组患者治疗前后各项观察指标比较（x±s）

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05

2.3 不良反应

对照组出现白细胞减少3例，脱发2例，转氨酶升高2例，观察组出现轻度胃肠道反应3例，转氨酶增高2例。

3讨论

难治性肾病综合征（refractory nephroticsyndrome，RNS）为肾内科的常见病、多发病，因其对激素产生依赖和抵抗，目前临床治疗较棘手，且复发率较高。难治性肾病综合征的治疗多采用激素联合免疫抑制剂，虽可缓解部分患者的病情，但长期使用不良反应较多，且易复发[4]。单纯激素治疗易引起肾脏产生激素依赖或抵抗，而环磷酰胺副作用大且价格昂贵[5]，因此选择合适的免疫抑制剂联合糖皮质激素对难治性肾病综合征治疗是较棘手的问题。

来氟米特为一种新型的免疫抑制剂，具有较强的免疫抑制作用。其通过抑制核因子NF-κB来抑制炎症的免疫活性而阻断致炎因子的表达；同时通过抑制细胞粘附分子的表达来阻止炎性细胞的附壁和向毛细血管外游走，以达到抑制白细胞趋化作用[6-8]。

本研究中观察组应用激素治疗的同时联合来氟米特治疗，结果显示，观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%、90.0%，但差异无显著性（P>0.05）。但两组患者治疗后的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均较治疗前明显降低，且观察组患者的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均较对照组显著降低 （P<0.05）。与潘习彰[9]报道的观点一致。endprint

张建中等[10]采用来氟米特联合糖皮质激素治疗86例肾病综合征患者，结果显示总有效率为76.74%（66/86），且治疗后患者的血浆白蛋白、24 h尿白蛋白及血肌酐水平得到明显改善，证明来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征安全、有效。李红伟[11]将52例难治性肾病综合征患者随机分为来氟米特联合泼尼松治疗组（观察组）和环磷酰胺联合泼尼松治疗组（对照组）。治疗48周后，两组24h尿蛋白定量均较治疗前显著下降，观察组的总有效率92.3%（24/26）明显高于对照组的88.5%（23/26），说明来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征疗效确切。

温泉等[12]将63例RNS患者随机分为观察组（32例）和对照组（3l例），在糖皮质激素治疗的基础上两组分别加用来氟米特和环磷酰胺，持续12个月。结果显示，观察组24 h尿蛋白定量和白蛋白水平较对照组改善更显著。观察组总有效率为84.4%，明显高于对照组 （P<0.05）。且观察组的总不良反应发生率为15.6%，明显低于对照组（38.7%），差异有显著性（P< 0.05），证实来氟米特联合糖皮质激素治疗RNS具有较好的疗效，耐受性好，不良反应少。

综上，来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征能提高疗效，改善患者的肾功能，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 杨玉凤. 来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征26例分析[J]. 中国医药指南， 2012， 10（31）： 589.

[2] 陈国涛，危正南，张建鄂，等. 来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征[J]. 郧阳医学院学报， 2009， 28（1）： 68-69.

[3] 汪昌雄，邹亮，陈天华，等. 来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J]. 临床荟萃， 2008，23（4）： 284-285.

[4] 欧继红，万青松. 来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察[J]. 南华大学学报（医学版），2008，36（2）： 210-211.

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[8] 金南惠，冯兵. 来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床观察[J]. 西部医学，2009，21（6）： 964-965.

[9] 潘习彰. 来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征分析[J]. 华夏医学，2009，22（6）： 1016-1018.

[10] 张建中，蒋露萱，张丽芳. 来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床研究[J]. 中国医药导报，2011， 8（18）： 96-97.

[11] 李红伟. 来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J]. 中国实用医刊，2010，37（2）： 88-89.

[12] 温泉，蔡先姣，易莉芬. 来氟米特联合糖皮质激素 治疗难治性肾病综合征的肾病综合征的疗效[J]. 医学临床研究， 2011，28（3）： 507-508.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

张建中等[10]采用来氟米特联合糖皮质激素治疗86例肾病综合征患者，结果显示总有效率为76.74%（66/86），且治疗后患者的血浆白蛋白、24 h尿白蛋白及血肌酐水平得到明显改善，证明来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征安全、有效。李红伟[11]将52例难治性肾病综合征患者随机分为来氟米特联合泼尼松治疗组（观察组）和环磷酰胺联合泼尼松治疗组（对照组）。治疗48周后，两组24h尿蛋白定量均较治疗前显著下降，观察组的总有效率92.3%（24/26）明显高于对照组的88.5%（23/26），说明来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征疗效确切。

温泉等[12]将63例RNS患者随机分为观察组（32例）和对照组（3l例），在糖皮质激素治疗的基础上两组分别加用来氟米特和环磷酰胺，持续12个月。结果显示，观察组24 h尿蛋白定量和白蛋白水平较对照组改善更显著。观察组总有效率为84.4%，明显高于对照组 （P<0.05）。且观察组的总不良反应发生率为15.6%，明显低于对照组（38.7%），差异有显著性（P< 0.05），证实来氟米特联合糖皮质激素治疗RNS具有较好的疗效，耐受性好，不良反应少。

综上，来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征能提高疗效，改善患者的肾功能，值得推广和应用。

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[11] 李红伟. 来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J]. 中国实用医刊，2010，37（2）： 88-89.

[12] 温泉，蔡先姣，易莉芬. 来氟米特联合糖皮质激素 治疗难治性肾病综合征的肾病综合征的疗效[J]. 医学临床研究， 2011，28（3）： 507-508.

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张建中等[10]采用来氟米特联合糖皮质激素治疗86例肾病综合征患者，结果显示总有效率为76.74%（66/86），且治疗后患者的血浆白蛋白、24 h尿白蛋白及血肌酐水平得到明显改善，证明来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征安全、有效。李红伟[11]将52例难治性肾病综合征患者随机分为来氟米特联合泼尼松治疗组（观察组）和环磷酰胺联合泼尼松治疗组（对照组）。治疗48周后，两组24h尿蛋白定量均较治疗前显著下降，观察组的总有效率92.3%（24/26）明显高于对照组的88.5%（23/26），说明来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征疗效确切。

温泉等[12]将63例RNS患者随机分为观察组（32例）和对照组（3l例），在糖皮质激素治疗的基础上两组分别加用来氟米特和环磷酰胺，持续12个月。结果显示，观察组24 h尿蛋白定量和白蛋白水平较对照组改善更显著。观察组总有效率为84.4%，明显高于对照组 （P<0.05）。且观察组的总不良反应发生率为15.6%，明显低于对照组（38.7%），差异有显著性（P< 0.05），证实来氟米特联合糖皮质激素治疗RNS具有较好的疗效，耐受性好，不良反应少。

综上，来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征能提高疗效，改善患者的肾功能，值得推广和应用。

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[11] 李红伟. 来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J]. 中国实用医刊，2010，37（2）： 88-89.

[12] 温泉，蔡先姣，易莉芬. 来氟米特联合糖皮质激素 治疗难治性肾病综合征的肾病综合征的疗效[J]. 医学临床研究， 2011，28（3）： 507-508.

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