断肢再植患者临床护理体会

杨卓文 胡艳荣

断肢再植患者临床护理体会

杨卓文 胡艳荣

目的 探讨对断肢再植患者的临床护理措施及经验。方法 断肢再植手术患者180例进行临床护理。结果 加强再植指血液循环的监测、重视心理护理、患者的健康指导, 及时发现及处理并发症, 180例患者均康复出院。结论 精心的临床护理措施以及正确的康复指导, 是保障断肢再植患者手术成功的关键条件, 有效提高患者的生活质量。

断肢再植；临床护理；体会

断指再植是20世纪中叶才发展起来的先进手术技术［1］。断肢再植是将患者丧失血液供应后的断裂肢体, 进行重新构建血液循环来达到帮助患者肢体再生的目的。断肢再植手术不仅要保证患者的肢体成活, 同时尽可能保留患者肢体功能,从而使其发挥原有的作用。采取综合、全面的有针对性的护理措施是保证断肢再植手术成功的关键, 加强断肢再植患者的临床护理具有重要意义。2012年1月～2013年12月180例患者在本院接受断肢再植手术, 取得了满意的治疗效果,现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组180例患者, 其中男121例, 女59例, 患者年龄14～59岁, 平均年龄29.5岁。患者受伤至手术时间的间隔为0.5～3 h；患者断指主要原刀切割伤、电锯伤、挤压伤、撕脱伤等；离断平面：180例患者共有206指离断和部分离断,其中食指：近节22指, 中节13指, 末节18指；拇指：近节50指, 末节16指；中指：中节17指, 末节22指；小指：中节18指；环指：近节30指。术后患者出现血管危象28指,静脉危象9指, 动脉危象17指, 其中10指经治疗获得成功, 18指失败, 再植断指成活率91.3% 。

2 护理措施

2.1 一般护理 病室内要求保持空气新鲜、安静, 每天进行2次紫外线消毒。室内的湿度控制在51%～75% , 温度控制于20～26℃, 避免由于温度的突然下降或过低造成患者血管痉挛。抬高患肢有利于血液回流, 减轻手部肿胀的疼痛。患者术后一般要求平卧、保持功能位, 患肢应垫软枕略高于心脏水平, 以促进静脉回流, 避免由于体位的改变造成体内血压的改变, 从而避免血管的痉挛发生痉挛, 患者肢端暴露,覆盖无菌巾或纱布, 以便血液循环的观察。

2.2 心理护理 由于患者以正值劳动能力的青壮年居多,由于对于致残的顾虑, 以及对今后的生活丧失信心, 因此多数患者抑郁、焦虑心理较重, 所以护理人员要注意患者的心理调整与心态分析, 与患者及家属多做沟通, 详细介绍手术方法、手术效果, 讲解手术成功的病例, 鼓励患者之间的沟通、共勉, 帮助患者消除其焦虑、恐惧心理, 以积极的心态配合治疗。

2.3 病情观察与护理 由于寒冷、疼痛、以及患者情绪低落、吸烟等因素诱发动脉血液循环危象。患肢表现为末梢苍白、指温下降、指甲毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱或消失、手指皮肤弹性减低以及患者指端小切口不出血。护理人员要及时发现并判断引起动脉痉挛的原因, 及时报告医生；若室温低, 应立即升温；适度给予镇静剂或人工冬眠疗法,若因疼痛所致, 应注射镇痛剂；在采取上述措施的同时, 立即肌内注射罂粟碱或其他血管解痉药物, 一般经过20～30 min,动脉痉挛即可缓解。如经上述处理仍无明显改善, 则需要急诊手术探查。由于血管吻合差、血管清创不彻底以及皮肤过紧压迫可引发静脉血液循环危象：患指末端指温下降、由皮肤红润变青紫、毛细血管充盈现象变短或消失、指(趾)端侧方小切口放血流出暗红色血液。护理人员及时发现并汇报医生, 遵医嘱给予患者应用肝素、低分子右旋糖酐、以及解痉药物, 局部保温必要时手术探查等及时处置。

2.4 抗凝药物应用和护理 术后患者需要应用低分子右旋糖酐或者肝素等抗凝药物。目的是增加血容量、降低血液的黏稠度、防止血小板凝聚和黏附、降低红细胞之间的凝集作用以及对血管壁的附着作用, 避免血栓的形成。在应用抗凝药物时, 护理人员要加强对患者病情的观察, 随时询问患者的不适, 注意患者有无出血倾向等, 发现异常情况, 及时通知并配合医生处置。

2.5 健康指导 手术的成功只是断肢再植的第1步, 重要的是要保证恢复患者肢体的功能。针对患者的具体情况制定积极有效的个体化的功能锻炼方案, 患者在术后3周内进行功能锻炼, 可以有效改善患肢的血液循环, 同时可进行红外线以及超短波的理疗, 以减轻患肢的肿胀, 可以加快患者伤口的愈合。患者术后4～6周内进行功能锻炼, 可以有效防止肌肉萎缩以及关节僵硬, 从而避免肌萎缩［2］。首先是被动活动肢体上下端的活动关节, 保证关节的活动度。接下来再主动活动患肢未固定的关节。在患者术后6～9周可借助绳索或者专门的练习器进行关节各项运动, 功能锻炼的目的是促进患者肌力恢复和关节的活动度, 同时促进患肢的应用功能。

［1］ 陈友玉.断指再植术后护理.基层医学论坛, 2010, 14(9):210-211.

［2］ 马莉, 焦耿军.断肢(指)再植219例围手术期的护理.中国误诊学杂志, 201l, 11(5):118.

2014-04-10］

476100 河南省商丘市第一人民医院手足外科