祛腐生肌药物治疗褥疮的疗效观察

薄巍巍 李艳芳

褥疮是由于局部软组织持续受压, 血流动力学改变, 导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死, 从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”［1］。昏迷患者的褥疮, 是由于活动减少和功能损害而引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症, 形成过程迅速, 但治疗恢复困难漫长。褥疮是昏迷患者较为严重的并发症之一。患者一旦发生褥疮, 不仅会给患者增加痛苦, 而且褥疮容易继发感染而引起败血症, 严重危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2003年1月～2013年12月本科收治的昏迷及脑出血危重患者, 因部分患者长期卧床,有带入褥疮。其中男46例, 女14例, 平均年龄41.5岁。褥疮部位于骶尾部、髋部、足跟部, 面积4 cm×4 cm～1 cm×1 cm。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ期(瘀血红润期)局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛, 有的无肿热反应。处理重点：防止局部继续受压, 使之悬空, 避免摩擦等刺激, 保持局部干燥, 增加翻身次数。治疗方法：直接用湿润烧伤膏外搽在受压后红润部位, 3次/d。

1.2.2 Ⅱ期(炎性浸润期)如果红肿部位继续受压, 血液循环得不到改善, 受压表面皮色转为紫红, 皮肤因水肿变薄而出现水疱, 此时极易破溃, 显露出潮湿红润的创面。处理重点：保护皮肤, 避免感染, 对未破的小水疱应减少摩擦,防感染, 让其自行吸收。治疗方法：用药前, 清理疮面, 大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后, 表面涂以0.5%安多福或用红外线灯照射, 15 min/次, 保持创面干燥,然后用袪腐生肌膏敷在疮面上, 再用纱布包扎, 3次/d。

1.2.3 Ⅲ期(溃疡期)静脉血液回流受到严重障碍, 局部瘀血致血栓形成, 组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染, 脓液流出, 溃疡形成；重者坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味。感染向周围及深部扩展, 可达骨骼, 甚至引起败血症。处理重点：应清洁创面, 祛腐生新, 促其愈合, 根据伤口情况给予相应处理。治疗方法：清创后, 用安多福消毒, 然后袪腐生肌膏敷在疮面上, 用红外线灯烤15 min, 再用两层干纱布包扎, 换药2次/d, 伤口渗出液较多者, 可使用粉状的去腐生肌散, 用温开水调敷再用纱布包扎。

2 结果

在护理过程中, 配合以翻身、按摩、加强营养等精心而全面治疗与护理, 此类创面若渗出分泌物明显减少, 创面明显缩小, 并很快结痂者为治愈。用药3～4 d后, 若创面红润,有新鲜活跃的肉芽组织生长, 疮面由暗红色转淡粉红色就说明开始见效了, 刚长出的新生肉芽组织象杨梅刺一样, 一粒粒淡粉红, 最早是水疱样, 很嫩, 一圈一圈由外至内生肌长肤, 疮面干净, 臭味消失, 为有效。若创面继续恶化, 则视为无效。观察结果是A组30例治愈率为75.1%, 治愈时间(22±3)d。B组30例治愈率为91.7%, 平均治愈时间为(15±3)d；一般情况下, 治愈Ⅰ期褥疮需要5～7 d, Ⅱ期褥疮需要12～15 d, Ⅲ期褥疮需要20～30 d(包括患者有糖尿病史)。

3 小结

褥疮属中医学中“席疮”, 认为是久卧损耗气血, 经脉痹阻不通, 造成局部肌肤气血不通而失养形成肉腐, 继而生成疮疡［2］。袪腐生肌膏/散有生肌敛疮, 促进新肉生长及活血消肿止痛等作用。适用于痈疽疮毒溃后, 腐肉不去, 新肉难生, 久不收口者。护理过程中, 用经济实用的中药膏治疗褥疮, 效果显著, 无毒副作用, 配合以翻身、按摩、营养等,减少了抗生素使用, 且明显降低患者的住院费用, 减轻患者经济负担, 护士操作简单。为护理褥疮患者提供了一种良好而便捷的方法。

［1］李建荣.压疮的防治及护理.菏泽医学专科学校学报, 2005,l(17):69.

［2］李天英.去腐生肌膏联合金因肽治疗压疮40例.中国中医药科技, 2010, 7(17):345.