食管癌根治术后应用肠外与肠内营养支持治疗的比较研究

李华光

食管癌根治术后应用肠外与肠内营养支持治疗的比较研究

李华光

目的 比较研究食管癌根治术后应用肠外营养与肠内营养支持治疗的有效性和可靠性。方法 按照数字表法将行食管癌根治术的92例患者分成对照组39例和观察组53例, 对照组应用肠内营养支持治疗、观察组应用肠外营养支持治疗, 比较两组患者体重变化、营养支持治疗费用和副反应发生率。结果 观察组体重的变化低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组营养支持治疗费用(1.78±1.22)万元显著低于对照组(7.23±1.65)万元, 比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；观察组副反应的发生率15.1%低于对照组38.5%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 食管癌术后应用肠内营养支持治疗能够明显的改善患者的营养状态、增加患者的体重, 同时肠内营养支持治疗具有费用相对低廉、副反应少、高效安全的优势, 应用前景广泛。

食管癌根治术；肠外营养；肠内营养

由于术前肿瘤的消耗和摄入不足, 术后的禁食和高分解状态将导致患者严重的营养不良。因此术后的营养支持治疗成为预防术后并发症发生的关键［1］。本科对食管癌根治术后肠内和肠外营养两种支持治疗进行了比较, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月本科行食管癌根治术的92例患者, 按照数字表法分成对照组39例和观察组53例。对照组中男24例, 女15例, 年龄47～78岁,平均年龄(64.2±10.8)岁, 平均体重(58.6±11.3)kg, 食管上段6例、中段22例、下段11例, 鳞癌29例、腺癌7例、腺鳞癌3例。观察组中男34例, 女19例, 年龄45～76岁, 平均年龄(63.8±10.4)岁, 平均体重(57.9±10.8)kg, 食管上段9例、中段37例、下段7例, 鳞癌41例、腺癌8例、腺鳞癌4例。两组患者在性别、年龄、体重、肿瘤部位和病理分型等比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用肠外营养支持治疗：由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、微量元素、维生素、电解质等成分配制成营养袋, 能量按照35 kcal/(kg·d)静脉补充。观察组应用肠内营养支持治疗：使用瑞素营养液, 通过术中放置的鼻肠营养管匀速滴注, 速度由30 ml/h逐渐增加到100 ml/h, 用量由500 ml/d逐渐增加到1000～1500 ml/d。

1.3 统计学方法 数据的处理使用SPSS20.0统计软件包。计量资料用均数±标准差( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料用百分数(%)表示, 采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组体重为(60.4±13.2)kg, 对照组体重为(55.8±10.1)kg,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组营养支持治疗费用(4.78±1.22)万元, 对照组营养支持治疗费用(7.23±1.65)万元, 比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；观察组不良反应的发生率为15.1%, 对照组副反应的发生率38.5%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肠内肠外营养支持治疗是预防术后并发症和促进患者快速康复的主要方法［2］。肠外营养的长期应用将引起患者肠蠕动减慢、肠黏膜废用性萎缩、肠道菌群失调和内毒素易位,进而引起肠源性感染；同时大量的脂肪乳和高糖的输入将抑制免疫细胞的吞噬功能, 延迟恢复正常的免疫功能［3］。肠内营养支持作为更符合人体生理功能的方法, 首先其能够保持肠黏膜细胞的完整功能, 维持正常的屏障功能, 阻止细菌发生易位；其次, 对肠蠕动的恢复、体重的增加和降低氮含量发挥重要的作用；最后, 肠内营养配方简单且易于操作, 使得代谢紊乱、静脉炎和发生院感的风险大大减低, 相对的费用更加低廉［3］。黄向华［4］等研究表明, 肠内营养在改善营养状态、增加体重和降低费用方面优于肠外营养, 同时副反应低于肠外营养, 与本组的研究相符合, 表明肠内营养对食管癌根治术的营养支持效果优于肠外营养。

综上所述, 食管癌术后应用肠内营养支持治疗能够明显的改善患者的营养状态、增加患者的体重, 同时肠内营养支持治疗具有费用相对低廉、副反应少、高效安全的优势, 应用前景广泛。

［1］ 杨宁.老年食管癌患者术后应用肠内肠外营养支持的近期疗效观察.临床合理用药, 2013, 6(10):113-114.

［2］ 徐林友, 吴斌, 洪伟.食管癌患者术后早期肠内营养的疗效观察.中华全科医学, 2012, 10(2):231-233.

［3］ 潘开云, 张文山, 戴益智.食管癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床对比研究.中国肿瘤外科杂志, 2013, 5(4):252-253.

［4］ 黄向华, 王伟, 王强, 等.食管癌贲门癌术后早期肠内营养的安全性和临床疗效.中国肿瘤临床与康复, 2013, 20(4):389-391.

2014-04-10

110043 沈阳二四五医院胸外科