湿润烧伤膏、云南白药联合吲哚美辛栓在混合痔术后镇痛促愈作用中的疗效观察

李 冰 李景龙 王 烝 蔺世光 徐文轩

(河北省唐县人民医院肛肠科，河北 唐县 072350)

湿润烧伤膏、云南白药联合吲哚美辛栓在混合痔术后镇痛促愈作用中的疗效观察

李 冰 李景龙 王 烝1蔺世光 徐文轩

(河北省唐县人民医院肛肠科，河北 唐县 072350)

手术后并发症；预防和控制；痔；中西医结合疗法

混合痔是一种常见病、多发病，手术为主要治疗方案，但许多患者往往恐惧术后疼痛，加之术后恢复时间长，影响工作生活，从而延误治疗，加重病情[1]。2012-01—2012-12，我们应用湿润烧伤膏、云南白药联合吲哚美辛栓治疗混合痔术后患者88例，并与传统凡士林纱条换药治疗84例对照，观察对患者的镇痛促愈作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照“痔临床诊治指南(2006版)”[2]中混合痔的诊断标准。排除标准：患有糖尿病、慢性肝肾疾病、营养不良、重度贫血、免疫性疾病等可能影响切口愈合的疾病。

1.2 一般资料 全部172例均为河北省唐县人民医院肛肠科混合痔手术患者，随机分为2组。治疗组88例，男42例，女46例；年龄22～63岁，平均(38.6±0.8)岁；病程9个月～30年，平均(5.2±0.5)年；平均切口2.5个。对照组84例，男40例，女44例；年龄23～64岁，平均(40.2±0.5)岁；病程6个月～31年，平均(5.3±0.4)年；平均切口2.6个。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组手术麻醉采用骶管麻醉，手术方式均采用外剥内扎硬注术[3]。

1.3.1 治疗组 手术结束后，应用①吲哚美辛栓(湖北东信药业有限公司，国药准字H42021462) 0.1 g，肛门纳入。②凡士林纱条裹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)10g、云南白药(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020798) 3g，肛门纳入。

1.3.2 对照组 手术结束后，凡士林纱条肛门纳入，观察无活动性出血后，塔形纱布覆盖，丁字带包扎固定。

2组均术后尽量控制大便24h，自术后第1 d开始每日便后应用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴、换药，直至切口愈合。

1.4 观察指标 观察2组术后疼痛评分、出血评分变化，2组术后尿潴留发生率变化，2组创面愈合时间变化。

1.5 评分标准

1.5.1 疼痛评分标准 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[3]。0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.5.2 出血评分标准 敷料浸湿不明显记0分：敷料轻度浸湿记1分：敷料中度浸湿记2分；敷料重度浸湿记3分[3]。

2 结 果

2组术后疼痛评分、出血评分比较 见表1。

表1 2组术后疼痛评分、出血评分比较 分，

与对照组术后同期比较，*P<0.01

由表1可见，治疗组术后疼痛评分、出血评分均低于对照组术后同期(P<0.01)。

2.2 2组术后尿潴留发生率比较 治疗组88例，发生尿潴留3例(3.4%)；对照组84例，发生尿潴留10例(11.9%)。治疗组术后尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间(19.25±3.16) d，对照组创面愈合时间(27.32±3.51) d，治疗组创面愈合时间较对照组提前(P<0.05)。

3 讨 论

手术是治疗混合痔关键的第1步，术后换药、清洗创面是第2步，直接关系到手术的成败[4-5]。肛门周围神经丰富，齿状线以下受脊神经的躯体感觉神经支配，对疼痛极为敏感，所以肛门部术后局部疼痛明显，加之肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段，术后肛门疼痛、痉挛反射性引起泌尿系平滑肌痉挛，导致排尿困难、尿潴留，引发一系列复杂的疼痛反射[6]。混合痔术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除外科伤口对末梢神经机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[7]。近年来，高频电刀在基层医院肛肠科手术中的应用已经非常普及，其优点是减少术中出血，便于术中操作，但组织受到的破坏与烧灼的原理基本相同，相当于“Ⅲ度烧伤”[8]，加之混合痔切口为利于引流多不予缝合，故切口愈合时间相对较长。因此，如何提高疗效，改善术后症状，促进切口愈合，减轻患者痛苦和负担，是目前肛肠科临床研究的重点之一。

吲哚美辛栓系非甾体类消炎镇痛药，具有抑制前列腺素合成的作用，可抑制炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎症反应及白细胞趋化及溶酶体的释放，起到明显抑制肛内外疼痛的作用，减少尿潴留的发生[9]。

云南白药具有止血愈创、祛瘀生新、解毒消肿、活血镇痛的作用。现代药理研究表明，云南白药具有良好的止血效果，它能明显缩短出血、凝血时间，增加凝血酶原含量，并诱导血小板释放和聚集。云南白药具有消肿止痛及抗炎作用，能抑制炎症介质组胺、前列腺素E等介质的释放，并能拮抗二者引起的组织肿胀和毛细血管通透性增强，通过促进皮质激素分泌而产生抗炎作用。云南白药能促进机体碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的表达，从而使血管生长加快，促进伤口愈合。

湿润烧伤膏为框架软膏剂型，可为创面提供湿润的生态环境，避免感觉神经暴露、脱水坏死及降低神经末梢敏感性，减轻术后疼痛。其含有黄柏、蜂蜡、麻油，具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，可改善混合痔术后创面的局部血液循环，能使创面再生向健康组织转化，并通过促进成纤维细胞分裂增殖和新生毛细血管的生成作用，加快肉芽组织生长，促进创面愈合。其含有β-谷甾醇、黄芩甙及小檗碱，能促进细菌变异并破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜组织的能力及降低毒性，使坏死组织发生酶解、酸败，并稀释创面渗液，使其失去亲脂能力，脱离创面，形成自动引流，从而减少感染机会，防止创面瘢痕形成[10-12]。

湿润烧伤膏、云南白药联合吲哚美辛栓用于混合痔术后换药，具有良好的治疗效果，操作简单，费用低廉，减轻了患者生理和心理痛苦，为基层医院肛肠科术后换药的理想选择。

[1] 宋铎，马兆哲，王永，等.肛泰软膏加三黄洗剂在痔术后促愈合作用的临床研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(9):1763-1764.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463.

[3] Langley GB，Sheppeard H.Problems associated withpain measurementin arthritis：comparison of the visual analogue and verbal rating scales[J].Clin Exp Rheumatol，1984，2(3):231-234.

[4] 席作武，琚兴琴.地奥司明片与聚乙二醇4000散预防混合痔术后并发症106例[J].医药导报，2011，30(10):1310-1311.

[5] 田自新，潘力.湿润烧伤膏联合庆大霉素在肛肠病术后应用的疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(12):96-97.

[6] 黄慧琳.吲哚美辛栓外用于PPH术后的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2008，14(4):267-268．

[7] 潘少骅，彭小南，洪卫祥.痔瘘术后疼痛的治疗近况[J].结直肠肛门外科，2009，15(3):209-212．

[8] 王永红.美宝湿润烧伤膏在电刀痔切除术后换药中的应用[J].基层医学论坛，2010，14(11):375-376．

[9] 刘志江，于晶晶.三联疗法治疗Ⅳ期内痔97例临床观察[J].河北中医，2009，31(12):1801-1802．

[10] 盖俊华.湿润烧伤膏在混合痔治疗中的应用[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18(1):67-69．

[11] 孟进松，李长明，王剑，等.MEBT/MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18(1):43-45.

[12] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(1)[M].北京：中国医药科技出版社，2000:42.

(本文编辑：习 沙)

李冰(1984—)，男，主治医师，学士。研究方向：肛肠疾病防治。

R619.01;R657.1;R657.18；R2-031

A

1002-2619(2014)07-1011-03

2013-09-10)

1 河北省保定市第三医院中西医结合科，河北 保定 071000