左卡尼汀与促红细胞生成素联用治疗维持性血液透析肾性贫血临床分析

陆美金（广西壮族自治区百色市靖西县人民医院肾内科 533800）

慢性肾衰竭患者维持治疗的方法主要是血液透析治疗，但长期的血液透析导致体内的肾促红细胞减少，极易贫血［1］，所以近年对于如何有效改善血液透析患者的贫血症状越来越受到医学界的关注。临床上有一部分患者使用促红细胞生成素治疗肾性贫血效果不佳，经研究，其原因可能与长期透析患者普遍存在体内左卡尼汀缺乏相关，补充左卡尼汀可提高患者对促红细胞生成素的反应性，改善治疗效果。本研究采用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗，并与常规治疗方法对比观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月至2013年3月收治的维持性血液透析肾性贫血患者60例，随机分为两组。对照组30例患者中男21例，女9例，年龄30～68岁，平均（51.4±5.9）岁；观察组30例患者中男20例，女10例，年龄32～67岁，平均（50.5±5.5）岁；两组患者在基础疾病类型、性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 根据陆再英、钟南山《内科学》（第7版）中慢性肾衰竭临床诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 所有患者均符合上述慢性肾衰竭诊断标准，透析时间均在1年以上，且经本人知情同意，愿意配合本次研究。同时排除急性感染性疾病患者，急、慢性血液系统疾病患者，合并心功能障碍患者，肿瘤及重度营养不良患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组治疗方法 本组30例患者每次透析后给予皮下注射促红细胞生成素，初始剂量为每周100～150U·kg-1，分2～3次皮下注射，血细胞比容（Hct）≥30%，逐渐减量，至维持剂量，每周80～120U·kg-1；疗程10周。

1.4.2 观察组治疗方法 本组30例患者在对照组的基础上，给予左卡尼汀1g，于透析结束前加入20mL生理盐水中缓慢静脉滴注，疗程10周。

1.5 观察指标 观察患者治疗后胸闷、心律失常、乏力，肌肉痉挛、食欲减退和透析相关性低血压等临床症状改善例数，并统计改善率；同时比较两组患者治疗前后2周内Hct及血红蛋白（Hb）变化情况。并记录患者肝肾功能异常、发热、血压增高等不良反应发生情况。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组各临床症状改善率明显优于对照组，观察组Hct及Hb改善情况明显优于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 两组患者临床症状改善情况比较［n（%）］

表2 两组患者Hct及Hb情况比较（±s）

表2 两组患者Hct及Hb情况比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n Hct（%）Hb（g／L）观察组 30 0.45±0.5＊ 121±12＊对照组 30 0.35±0.5 105±8

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨 论

促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。长期血液透析患者体内促红细胞生成素摄入、合成不足，是引起肾衰竭患者透析期贫血症状的主要原因。临床上皮下注射促红细胞生成素能有效治疗肾性贫血，所以近年使用红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血为主要临床治疗方法，但从使用结果来看单用促红细胞生成素治疗对于改善患者临床贫血症状效果并不理想。为了提高治疗效果，本研究辅以左卡尼汀静脉滴注治疗。左卡尼汀是哺乳动物促进脂类代谢需要的天然物质，主要从食物中摄取，肾衰竭时由于体内毒素沉积，食欲减退等症状使左卡尼汀摄入、合成量减少［2］，且由于左卡尼汀分子并不与血浆蛋白结合，容易在维持性透析过程中被清除，慢性肾衰竭患者透析时间都较长，故血液透析患者普遍存在左卡尼汀缺乏［3-5］，可引起红细胞代谢障碍［6-8］。因此，单用促红细胞生成素无法有效改善贫血症状。辅以适量的左卡尼汀能提高与促红细胞的反应性，有效遏制贫血，从而加强促红细胞生成素的疗效。

本组治疗结果显示，观察组胸闷、心律失常、乏力，肌肉痉挛、食欲减退症状改善情况明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示对血液透析肾性贫血患者联合应用左卡尼汀与促红细胞生成素治疗的方法能有效改善临床症状，与常规治疗相比，联用治疗可减少不良反应的发生率。

综上所述，本文研究表明，左卡尼汀与促红细胞生成素联用治疗维持性血液透析肾性贫血的临床效果显著，对患者Hct、Hb水平有显著改善，并且不良反应发生率明显低于常规单一治疗法，能明显改善肾衰竭患者维持性透析期的贫血症状。

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［2］谢军.左卡尼汀与促红细胞生成素联用治疗维持性血透肾性贫血临床探讨［J］.北方药学，2012，9（7）：108.

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［4］万宏霞.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血透肾性生贫血的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（1）：207-219.

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［6］杨光，刘德慧.左卡尼汀改善维持性血液透析患者贫血的疗效观察［J］.中国医药指南，2009，7（23）：68-69.

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