308 nm准分子激光联合卡介菌多糖核酸治疗斑秃42例临床观察

林挺 廖春

斑秃是一种常见的脱发性疾病，病因及发病机制至今尚未完全明了，可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关[1-2]。其治疗方法较多，但疗效均不理想。308 nm准分子激光是一种中波紫外线光源，可选择性作用于病变皮肤，高效而安全。笔者应用308 nm准分子激光联合卡介菌多糖核酸注射液治疗斑秃，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。

对象与方法

一、 研究对象

2008年7月至2013年4月我院门诊119例斑秃患者，其中男56例，女63例；年龄(30.4±8.3)岁；病程(1.5±0.4)个月。入选标准：①符合斑秃的诊断标准，临床表现为突然发生头发成片脱落，初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形斑状脱发区，患处头皮正常，头皮无炎症，无萎缩，毛囊口清晰可见，无自觉症状；②入选前1个月内未接受过任何治疗；③签署了知情同意书[3]。排除标准：①有急性传染性疾病、肝肾功能异常者；②有严重免疫缺陷、器质性疾病者；③甲状腺功能亢进患者；④精神病患者；⑤先天性秃发，疤痕性秃发，全秃、普秃患者；⑥红斑狼疮、日光性皮炎、对光过敏性患者；⑦妊娠或哺乳期妇女。临床表现为突然发生头部圆形或椭圆形斑状脱发区，脱发区多见于枕部、头顶部，无自觉症状。皮损面积1.2 cm×2.2 cm～2.8 cm×4.1 cm。斑秃数：1片者65例，2片者36例，≥3片者18例。活动期81例，静止期38例。将患者按门诊病历号顺序随机分为3组，治疗组42例，对照1组40例，对照2组37例。3组患者的性别、年龄、病程、病情差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

二、 方 法

1.308nm准分子激光治疗

光源为Xtrac颠峰准分子激光系统(美国PhotoMedex公司)；工作物质：氯化氙气体；波长308 nm；激光探头距离患者皮肤1.5 cm为半封闭透明舱。按仪器最小红斑量(MED)操作模式对每例患者腹部进行MED测定，照射后24 h时确定患者MED值，并根据MED测定结果选择起始照射剂量，2次/周。首次治疗后再根据皮肤反应调整剂量，若红斑持续24～48 h，下次维持原剂量照射；若红斑持续<24 h，下次剂量提高50 mj；若红斑持续>48 h，下次剂量降低50 mj；若皮肤出现水疱或瘙痒、灼痛等，需延期至水疱或瘙痒等症状消退后再进行照射治疗，并降低100 mj。治疗组：予308 nm准分子激光治疗(照射10次为1个疗程)和卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制药有限公司)2 ml 肌内注射，隔日1次；对照1组：予308 nm准分子激光治疗，2次/周；对照2组：予卡介菌多糖核酸肌内注射，方法同前。3组患者的疗程均为3个月。

2.疗效判定标准

治疗期间每半月复诊1次，记录皮损处毛发生长情况，治疗结束时比较患者治疗前、后所拍摄的照片，评价治疗效果及不良反应。痊愈：斑秃区全部有终毛生长，拔发试验阴性；显效：为斑秃区普遍有毳毛生长、毛发停止脱落，终毛覆盖率>50%，拔毛试验阴性；好转：为斑秃区普遍有毳毛生长、毛发停止脱落，终毛覆盖率<50%，拔毛试验阴性或阳性；无效：治疗观察3个月，仅有少许毳毛生长，毛发继续脱落，拔毛试验阳性。有效率=(痊愈数+显效数)/总例数×100%。

三、 统计学处理

应用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、 治疗结果

治疗组总有效率92.86%，对照1组总有效率67.50%，两组总有效率比较差异有统计学意义；对照2组总有效率64.87%，与治疗组总有效率比较差异有统计学意义，见表1。

表1 治疗组与对照1组、对照2组临床疗效比较 例 (%)

二、 不良反应

治疗组：有10例照射后24 h内皮损部皮肤发红，有灼热感；有23例照射部位1个疗程后出现色素沉着。对照1组：有10例照射后24 h内皮损部皮肤发红，有灼热感，有22例照射部位1个疗程后出现色素沉着，与治疗组相比无统计学意义(P>0.05)。对照2组和治疗组各有1例注射部位出现轻微红肿疼痛，无硬结，该2例予局部热敷等对症处理后红肿及疼痛消失。所有患者无因不良反应而终止治疗。

讨 论

斑秃是皮肤科的一种常见的良性疾病，非瘢痕性秃发一般无自觉症状，可发生于全身任何被毛部位。斑秃病因不明，可能与自身免疫因素、神经精神因素、遗传、内分泌异常等有关。近年的研究发现，斑秃患者皮损组织学检查结果可见毛囊周围存在大量以CD4+和CD8+分子为主的T淋巴细胞浸润，这些淋巴细胞活化后产生大量IL-1，IL-2，IF-γ和TNF-α等细胞因子，能有效抑制毛发生长，干扰毛发正常生长周期使其过早向终止期转化[4]。308 nm准分子激光是一种中波紫外线(UVB)光源，它和局部免疫抑制剂作用相似，能够诱导T细胞凋亡从而发挥治疗作用[5]。我科利用308 nm准分子激光联合卡介菌多糖核酸注射液治疗斑秃，治愈率为69%，总有效率92.86%，疗效优于Aubin等[6]报告结果(单用308 nm氯化氙准分子激光治疗斑秃8例，一半患者痊愈)。卡介菌多糖核酸是卡介苗经热酚去除菌体蛋白后提取的菌体脂多糖，在保留了卡介苗免疫调节作用的同时减少了不良反应。其免疫活性物质通过细胞免疫平衡体液免疫，并通过调节使T细胞亚群的数量失常得到纠正，增强机体的免疫功能，从而促进毛发生长[7]。

本研究结果显示，将308 nm准分子激光和卡介菌多糖核酸两种治疗机制不同的方法联合应用于斑秃的治疗，可使治疗效果明显加强。治疗过程中不良反应少且轻，患者能耐受，值得推广应用。

[1] 路永红，周培媚，蒋存火，等.口服斑秃丸对斑秃患者血浆内皮素水平的影响.实用医院临床杂志,2009,6:56-57.

[2] 张学军.皮肤性病学.5版.北京:人民卫生出版社,2002：147.

[3] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海科学技术文献出版社，2005：746-749.

[4] 黄卫宁，侯显曾，卢浩锵，等. 淋巴细胞亚群与斑秃发病关系的研究.岭南皮肤性病科杂志，2007，14：208-210.

[5] Gundogan C,Greve B, Raulin C.Treatment of alopecia areata with the 308-nm xenon chloride excimer laser:case report of two successful treatments with the excimer laser.Lasers Surg Med,2004,34:86-90.

[6] Aubin F, vigan M, Puzenat E,et al. Evaluation of a novel 308-nm monochromatic excimer light delivery system in dermatology:a pilot study in different chronic localized dermatoses. Br J Dermatol,2005,152:99-103.

[7] 严寒春. 卡介菌多糖核酸联合皮质激素治疗斑秃临床观察.实用医院临床杂志,2010，7：78-79.