社区康复中运用渐进式核心肌群训练对脑卒中患者步行稳定性的影响
2014-08-22李文立何小英
李文立 何小英
脑卒中又称脑血管意外,是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病,以起病急骤出现局灶性神经功能缺失为特征。有研究报道,脑卒中发病后1周的患者73%~86%有偏瘫。偏瘫是一侧肢体运动功能伴有躯干核心肌群活动功能丧失的一种临床表现。偏瘫患者步行及平衡能力的提高,与其躯干核心肌群的能力密切相关。核心肌群训练能够增强人体的平衡能力,能够提高人体在各种状态下的核心控制能力[1]。本研究在患者生命体征稳定、心肺功能安全的情况下,观察渐进式核心肌群训练对改善此类患者平衡及步行能力的作用。
对象与方法
一、研究对象
2012年3月到2013年5月,我中心选取脑卒中患者共68例参与此次研究。所有患者均经临床和影像学诊断为脑卒中,并符合以下标准:①为脑卒中发病1年后致残患者,并符合《广州市残疾人康复经费管理办法实施细则》纳入免费康复资助对象条件;②符合第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准;③伴有一侧肢体功能障碍;④生命体征稳定,心肺功能正常;⑤无听觉、视觉、听力理解障碍;⑥能理解并配合社区家庭训练。本研究均取得患者及家属知情同意,以患者及其家属自愿的原则,将68例分为实验组和对照组各34例。实验组男19例、女15例,年龄(62.8± 5.9)岁,病程(25.0±7.6)个月,出血性脑卒中13例、缺血性脑卒中21例,左侧偏瘫20例、右侧偏瘫14例。对照组男21例、女13例,年龄(59.8± 6.3)岁,病程(22.7±8.7)个月,出血性脑卒中12例、缺血性脑卒中22例,左侧偏瘫18例、右侧偏瘫16例。两组患者一般资料具可比性(P>0.05)。
二、方 法
两组均接受普通康复训练,包括异常姿势控制训练、肌力训练、肌紧张控制训练、促进关节活动度的训练和手功能训练等。实验组在普通康复训练的基础上采用渐进式核心肌群训练。分两个阶段进行,第一阶段为期4周,每日上午训练1次。具体训练方法如下:①腹式呼吸,嘱患者坐床边或卧位进行腹式呼吸,要求吸气后憋气3~6 s后慢呼,整个过程伴做提肛的动作,指导者检查患者腹横肌有收缩为准,12次,10 min;②Bobath平衡训练方法,患者端坐在椅或床边,训练者先将患者向各个方向(包括躯干前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转)移动到失衡或接近失衡的点上,然后让患者自行返回中立位或平衡位,15 min;③桥式运动,患者取仰卧位,双手抱胸,屈膝,双足与肩同宽,将臀部缓慢抬离床面至膝、髋、肩成一直线,10次,5 min;④翻身训练,嘱患者Bobath握手,上肢带动躯干左右翻身,5 min;⑤嘱患者Bobath握手,俯卧位,尽力前伸并抬头,5 min;⑥在监护下患者双手扶墙双腿跪立位保持5 min。第二阶段为期6周,具体训练方法如下:①患者在监护下端坐Bobath球上,健侧手提1.5 kg沙袋,保持肘关节伸直,做肩关节前屈的动作,尽量将沙袋举高过头,整个过程伴做提肛动作,自由呼吸,12次,10 min;②患者在监护下端坐于Bobath球上,健侧手抓住一条弹力绑带(长1 m)的一端,另一端用健侧脚踩住固定,做弯腰坐起的动作,同时将弹力绑带尽力拉伸,整个过程伴做提肛动作,自由呼吸,12次,10 min;③患者在监护下端坐于Bobath球上,健侧手抓住一条弹力绑带(长1 m)的一端,另一端用健侧脚踩住固定,做肩关节外展的动作,保持肘关节伸直,整个过程伴做提肛动作,自由呼吸,12次,5 min;④单脚桥式运动,患者仰卧位双手抱胸,屈膝,将患侧腿盘放于健侧腿上,将臀部缓慢抬离床面至膝、髋、肩成一直线,5 min;⑤翻身训练,嘱患者双手抱胸,屈髋屈膝位,下肢带动躯干翻身,5 min;⑥俯卧位,嘱患者Bobath握手,尽力前伸并抬头,健侧脚带动患侧脚尽力往后抬高,5 min;⑦在监护下双腿跪立位,健侧手将Bobath球固定在墙上,并用健侧手推球贴着墙上下滚动,5 min。
三、康复效果评价方法
通过10周的康复训练后,对比两组步行稳定性提高程度的差异:①步行能力评定,采用Holden步行功能分级(FAC),分0~5级,对应分值为0~5分,分值越高步行能力越好[2];②平衡能力评定,采用Berg平衡量表(BBS),总分为56分,每个项目分值为0~4分,包括站起、坐下、独立站立等14个评分项目,得分越高说明平衡功能越好[3];③步态分析,采用足印分析法,要求患者徒步或借助手杖独立行走10 m,测量并记录患侧平均步长、步宽和步速。
四、统计学处理
结 果
一、实验组与对照组脑卒中患者FAC及BBS评分比较
训练前,两组FAC及BBS评分比较差异均无统计学意义(t=0.845、P=0.401,t=1.936,P=0.057);通过10周的康复训练,两组FAC及BBS评分均较训练前提高(P均<0.05),两组训练后的FAC、BBS评分比较差异均有统计学意义(t=2.650、P=0.010,t=5.878、P<0.001),实验组疗效优于对照组。见表1。
二、实验组与对照组脑卒中患者步态分析参数
训练前,两组步长、步宽、步速比较差异无统计学意义:步长(t=0.304,P=0.762),步宽(t=0.378,P=0.707),步速(t=0.226,P= 0.822);训练后两组的步长、步宽、步速与训练前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组训练后步长、步宽、步速比较差异均有统计学意义:步长(t=2.061,P=0.043),步宽(t=2.072,P=0.042),步速(t=2.062,P=0.043)。见表2。
表1 实验组与对照组脑卒中患者Holden和BBS评分训练前后比较
表2 实验组与对照组脑卒中患者步态分析参数评分训练前后比较
讨 论
脑卒中患者的功能康复过程漫长,这给患者带来极大痛苦,也给家庭及社会带来沉重负担,社区康复和家庭的配合显得尤为重要。我中心作为肢体残疾社区康复技术指导中心,直接参与并指导各街镇康复站的建站、肢体残疾对象的康复需求调查和康复技术的提高,本文选取68例脑卒中患者进行调查研究,结果显示,在社区康复训练中运用渐进式核心肌群训练对脑卒中患者步行稳定性有明显的提高效果。
核心肌群数量较多、大小不等、深浅不一,主要包括:腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌和竖脊肌等29块肌肉[4]。深层小肌群一般很难得到有效刺激,在稳态平面上表浅的核心肌群比较容易被激发收缩,而在不稳态平面上,深层核心肌群则更易被激发收缩。因此,本文针对患者躯干核心肌群平衡能力进行训练,采用训练平面由稳态到非稳态、由直接训练浅层肌群到诱导深层核心肌群的渐进式方法,分两个阶段对患者进行训练,从而改善患者躯干深浅两层核心肌群的平衡能力。脑卒中发生后,患者腰部肌肉力量减弱、出现神经控制障碍,患者在步行时出现重心偏移,身体能量外泄,因而步行能力降低,这说明步行能力的减退与身体重心偏移、身体平衡稳定性下降等方面有直接关系[5-6]。当然步行能力的维持不仅仅依靠躯干的平衡,其是一个由多系统调节的神经肌肉活动过程,每个环节都很重要[7]。所以在我们的研究中,两组患者均接受普通康复训练,在此基础上,实验组加以采用渐进式核心肌群训练改善躯干核心系统平衡的方法以提高患者步行能力[8-11]。结果显示,经康复训练后,两组的平衡能力、步行能力和步态均好转,且实验组的康复效果更为明显。因此,在脑卒中患者的步态训练中,核心肌群稳定性的训练不容忽视,如何将核心肌群稳定性训练融入脑卒中患者的生活中是值得关注的问题。
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