2型糖尿病患者下肢动脉病变与血脂APNIL-6及hs-CRP的关系研究

程丽霞

【摘要】 目的 探讨血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、脂联素(APN)及血脂等变化与2型糖尿病下肢动脉病变的关系。方法 对62例内分泌科诊治的老年2型糖尿病(T2DM)患者和30例在本院健康体检者进行研究。依据T2DM患者踝肱动脉指数(ABI)将糖尿病患者分为下肢动脉病变组(PAD组)和非PAD组。测定各组血清hs-CRP、IL-6、APN、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂等水平的变化, 并进行比较。结果2型糖尿病下肢动脉病变患者hs-CRP、IL-6、FPG、HbA1c、血脂的水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01), APN显著低于对照组(P<0.01)；PAD组hs-CRP、IL-6水平高于非PAD组(P<0.05或P<0.01), APN低于非PAD组(P<0.01)。结论 hs-CRP、IL-6、APN、血脂水平对于2型糖尿病下肢动脉病变的早期诊断和病情分析具有一定的临床价值。

【关键词】 2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；白细胞介素6；脂联素

Study on relationshiPbetween lower limb vascular lesion and hs-CRP, IL-6, APN in type 2 diabetesCHENG Li-xia. Department of Endocrinology, Weifang Peoples Hospital, Weifang 261041, China

【Abstract】 Objective To explore relationship between high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP), interleukin-6(IL-6), adiponectin(APN) and lower limb vascular lesion in type-2 diabetes. Methods From March 2011 to March 2013, 62 cases of type 2 diabetes in Department of Endocrine of our hospital and 30 cases of health control were randomly divided into peripheral arterial disease group (PAD group ) and non-PAD group. level of serum CRP, IL - 6, APN, FPG, HbA1c, blood lipidin two groups were determined and compared. Results The level of hs-CRP, IL-6, FPG, HbA1c in PAD group and non-PAD group was significantly higher than the control group (P<0.05 or P<0.01), but the level of APN was significantly lower than the control group (P<0.01); level of hs-CRP, IL-6, in PAD group was significantly higher than non-PAD group (P<0.05 or P<0.01), the level of APN was lower than the non-PAD group (P<0.01). Conclusion hs-CRP, IL-6, APN and lipid lvevl's have a certain clinical value analysis to the detecting lower limb vascular lesion in type-2 diabetes. For its early diagnosis.

【Key words】 Type-2 diabetes; hs-CRP; IL-6; Adiponectin糖尿病是目前临床最为常见的一种内分泌疾病, 其外周血管、脑血管、冠脉及微血管病变等并发症已经成为糖尿病患者致残、致死的主要原因［1］。大量研究表明胰岛素抵抗及炎症因子对于糖尿病外周血管病变等并发症的发生起着重要的作用。本试验旨在通过对2型糖尿病下肢动脉病变患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6( IL-6)、脂联素(APN)及血脂等指标的检测, 探讨其与2型糖尿病下肢动脉病变之间的关系。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例选取2011年3月~2013年3月在我院内分泌科诊断治疗的2型糖尿病患者62例和30例在我院健康体检者进行研究。62例患者中男性33例、女性29例, 平均年龄(56±1.14)岁, 病程6.5~37年。合并高血压54例、冠状动脉粥样硬化性心脏病48例、慢性肺心病9例、慢性胃溃疡4例、脑梗死23例。根据踝肱动脉指数(ABI)的水平将患者分为下肢动脉病变组(PAD组)和非PAD组。PAD组31例(男性17例、女性14例), 非PAD组31例(男性16例、女性15例)和正常对照组30例(男性15例、女性15例), 平均年龄(55±1.48)岁。三组患者的性别、年龄、症状、病程、基础病等一般资料基线统计, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2 诊断标准［2, 3］ 所有纳入病例均符合1999年WHO制订的糖尿病的诊断标准、2005年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病诊断标准及Mogensen糖尿病外周血管病的诊断标准。入选的糖尿病下肢动脉病变患者均为初次发现和治疗。同时排除其他如严重感染、原发性高血压、心衰、急(慢)性肾炎、酮症酸中毒、恶性肿瘤、精神失常及其他造血功能障碍的患者。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 指标采集 PAD组、非PAD组和正常对照组均测量血压、体质量指数和腰围, 测定脂联素、白细胞介素-6、超敏C-反应蛋白及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂谱 ［(胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)］及ABI。

1. 3. 2 指标测定方法 所有研究对象于入院当日测定血压、体质量指数、腰围。次日清晨空腹采集静脉血, 测定FBG、HbA1c 、hs-CRP、IL-6、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。其中, FBG、HbA1c 、TC、TG、HDL-C、LDL-C 采用全自动血液生化分析仪测定；hs-CRP采用免疫散射比浊法检测；IL-6采用放射免疫分析法测定。APN测定:采用放射免疫法。ABI采用VS-1000多普勒血流探测仪测定, 双侧ABI中有一项<0.9, 即入选下肢动脉病变组(PAD组), ABI均≥0.9者入选非PAD组。

1. 3. 3 多普勒检查 PAD组患者经彩色多普勒检查双下肢动脉, 包括股动脉、腘动脉以及胫动脉(胫前、胫后动脉)。观察动脉内膜有无斑块、管腔有无狭窄、狭窄位置及程度［4］。

1. 4 观察指标 观察三组纳入患者的脂联素(APN)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的水平。

1. 5 统计学方法 试验数据采用SPSS13.0统计, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验; 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组间血脂、血糖及糖化血红蛋白比较 2型糖尿病非PAD组、PAD组患者血清FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C较对照组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。PAD组与非PAD组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表1。

2. 2 三组患者APN、IL-6、hs-CRP的比较 2型糖尿病非PAD、PAD组患者hs-CRP、IL-6显著高于正常对照组(P<0.01)。APN较对照组显著降低差异有统计学意义(P<0.01)。PAD组hs-CRP、IL-6数值较非PAD组升高, 二组比较差异有统计学意义( P<0.05或P<0.01)。APN较非PAD组显著降低差异有统计学意义(P<0.01)。具体结果见表2。

2. 3 PAD组患者经彩色多普勒检查结果分析 PAD组患者经彩色多普勒检查双下肢动脉管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组(P<0.05), 具体结果见表3。

表3 对照组和PAD组患者经彩色多普勒检查结果分析［n(%)］

组别 例数 斑块 狭窄 闭塞

对照组 30 13(43.33) 2(6.67) 0

PAD组 31 22(70.97)a 7(22.58)a 2(6.45)a

注：与对照组比较a, P<0.05

3 讨论

胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病起病的主要环节和关键因素［5］。炎症学说认为, 炎症因子在胰岛素抵抗和胰岛β细胞损伤的发生、发展中起着重要的作用, 炎症因子是胰岛素抵抗的触发因素和基本病理机制, 所以, 许多医学工作者把糖尿病称之为先天性免疫和低度慢性炎症性疾病。研究显示, 由脂肪细胞分泌的促炎性细胞因子如hs-CRP和IL-6等是引起胰岛素抵抗的主要原因, 在糖尿病及血管并发症的发生、发展中起着重要作用。

IL- 6是由多种细胞合成的一种多肽糖蛋白, 具有高度的生物学活性。主要的生理作用是调节免疫应答和作为炎性因子参与炎性反应, 与神经递质及内分泌激素等一起调节胰岛β细胞的分化、生长和分泌［6］。hs-CRP是一种非特异性的炎性反应因子, 由炎性淋巴因子IL- 6、IL-1 等刺激肝脏细胞合成的一种炎性反应蛋白, 是炎性反应最敏感的指标之一。2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足, 引起高血糖, 长期持久的高血糖状态可以促进IL-6等炎性因子的分泌, 大量炎性因子作用肝脏使hs-CRP的生成增加, 进一步降低胰岛素的敏感性, 在一定程度上加重糖尿病病情［7］。同时, hs-CRP还可以通过多种途径参与和引起动脉粥样硬化及血管的病变, 缩短了糖尿病血管并发症自然出现的时程。可见, 动脉粥样硬化其实是一种慢性炎症增生性疾病［8］。本试验表明2型糖尿病非PAD、PAD组患者的hs-CRP、IL-6水平显著高于正常对照组(P<0.01), 提示hs-CRP和IL- 6 参与了糖尿病及其血管病变并发症的发生和发展。

脂联素( APN) 是1999年由Scherer等发现的一种由脂肪细胞分泌的肽类, 之后Arita 等将其命名为Adiponectin(APN)。现在研究显示, APN由244 个氨基酸构成的, 有脂联素受体1(AdipoR1)和脂联素受体2(AdipoR2)两种亚型, 通常以三聚体、六聚体和寡聚复合体形式存在于人体的血浆中。它与糖尿病及其并发症的关系非常密切, 近年的临床试验表明脂联素具有增加胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化的形成等功能［9］。Lee MH等［10］通过运用外源性的方式将脂联素注射于小鼠模型的试验表明APN可以有效的降低血糖浓度和逆转胰岛素的抵抗现象, 增强胰岛素的敏感性, 改善糖尿病的相关并发症。此外, APN能促进葡萄糖、脂肪代谢, 减少动脉血管事件的发生率。本试验研究表明, 2型糖尿病患者体内的APN较正常健康人显著降低差异具有统计学意义(P<0.01), 且2型糖尿病下肢动脉病变患者(PAD)较非PAD患者也显著性下降(P<0.01)。可见, 机体内脂联素的水平与2 型糖尿病及其大血管病变的发生、发展有着非常密切的关系。

糖尿病的持续高血糖状态引起了糖、脂肪等代谢的紊乱, 引起高血压、脑血管、心血管及周围血管的病变。本试验研究表明2型糖尿病患者的血清FPG 、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C较正常对照组差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。同时, 对于2型糖尿病下肢动脉病变的患者经彩色多普勒检查可以发现双下肢动脉管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的现象也明显高于正常人(P<0.05)。

参考文献

［1］ 赵荷珺, 李兴. 2型糖尿病患者血清脂联素水平与踝肱指数的相关性研究.中国糖尿病杂志, 2012, 20(8):587-589.

［2］ Ronald K C, Weir GC, King GL, et al. Joslin糖尿病学.第14版.潘长玉, 陈家伟, 陈明道, 等, 译.北京:人民卫生出版社, 2007:678-744.

［3］ 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准.上海中医药杂志, 2007, 7(41):7-8.

［4］ 阳新, 周黎黎, 李晨, 等.2型糖尿病患者颈动脉与四肢动脉高频彩超检查.实用糖尿病杂志, 2007, 3(2):23.

［5］ 韦秀英, 周玉, 胡世红, 等.血浆脂联素水平与2型糖尿病及其大血管病变发生的相关性.实用糖尿病杂志, 2005, 1(4):17-18.

［6］ 欧阳旭红, 向加林, 黄欣.血清C-反应蛋白在2 型糖尿病中的应用.检验医学与临床, 2008, 5(15):935-936.

［7］ 姜明一, 杨文东.2型糖尿病患者白细胞介素-6和脂联素水平变化及相关性.检验医学与临床, 2008, 5(17):1057-1058.

［8］ Kowalska I, Staraczkowski M, Nikolajuk A, et al.Plasma adiponectin and E-selectin concentrations in patients with coronary heart disease and newly diagnosed disturbances of glucose metabolism.Adv Med Sci, 2006(51):94-97.

［9］ 李忠, 王华.血浆脂联素、超敏C反应蛋白与2型糖尿病动脉粥样硬化病变程度的相关性研究.中国现代医学杂志, 2010, 13(20):2016-2018.

［10］ Lee MH, Klein RL, El-Shewy HM, et al. The adiponectin receptors AdipoR1 and AdipoR2 activate ERK1/2 through a Src/Ras-dependent pathway and stimulate cell growth. Biochemistry, 2008, 47(44):11682-11692.

［收稿日期：2014-03-26］

1. 4 观察指标 观察三组纳入患者的脂联素(APN)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的水平。

1. 5 统计学方法 试验数据采用SPSS13.0统计, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验; 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组间血脂、血糖及糖化血红蛋白比较 2型糖尿病非PAD组、PAD组患者血清FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C较对照组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。PAD组与非PAD组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表1。

2. 2 三组患者APN、IL-6、hs-CRP的比较 2型糖尿病非PAD、PAD组患者hs-CRP、IL-6显著高于正常对照组(P<0.01)。APN较对照组显著降低差异有统计学意义(P<0.01)。PAD组hs-CRP、IL-6数值较非PAD组升高, 二组比较差异有统计学意义( P<0.05或P<0.01)。APN较非PAD组显著降低差异有统计学意义(P<0.01)。具体结果见表2。

2. 3 PAD组患者经彩色多普勒检查结果分析 PAD组患者经彩色多普勒检查双下肢动脉管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组(P<0.05), 具体结果见表3。

表3 对照组和PAD组患者经彩色多普勒检查结果分析［n(%)］

组别 例数 斑块 狭窄 闭塞

对照组 30 13(43.33) 2(6.67) 0

PAD组 31 22(70.97)a 7(22.58)a 2(6.45)a

注：与对照组比较a, P<0.05

3 讨论

胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病起病的主要环节和关键因素［5］。炎症学说认为, 炎症因子在胰岛素抵抗和胰岛β细胞损伤的发生、发展中起着重要的作用, 炎症因子是胰岛素抵抗的触发因素和基本病理机制, 所以, 许多医学工作者把糖尿病称之为先天性免疫和低度慢性炎症性疾病。研究显示, 由脂肪细胞分泌的促炎性细胞因子如hs-CRP和IL-6等是引起胰岛素抵抗的主要原因, 在糖尿病及血管并发症的发生、发展中起着重要作用。

IL- 6是由多种细胞合成的一种多肽糖蛋白, 具有高度的生物学活性。主要的生理作用是调节免疫应答和作为炎性因子参与炎性反应, 与神经递质及内分泌激素等一起调节胰岛β细胞的分化、生长和分泌［6］。hs-CRP是一种非特异性的炎性反应因子, 由炎性淋巴因子IL- 6、IL-1 等刺激肝脏细胞合成的一种炎性反应蛋白, 是炎性反应最敏感的指标之一。2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足, 引起高血糖, 长期持久的高血糖状态可以促进IL-6等炎性因子的分泌, 大量炎性因子作用肝脏使hs-CRP的生成增加, 进一步降低胰岛素的敏感性, 在一定程度上加重糖尿病病情［7］。同时, hs-CRP还可以通过多种途径参与和引起动脉粥样硬化及血管的病变, 缩短了糖尿病血管并发症自然出现的时程。可见, 动脉粥样硬化其实是一种慢性炎症增生性疾病［8］。本试验表明2型糖尿病非PAD、PAD组患者的hs-CRP、IL-6水平显著高于正常对照组(P<0.01), 提示hs-CRP和IL- 6 参与了糖尿病及其血管病变并发症的发生和发展。

脂联素( APN) 是1999年由Scherer等发现的一种由脂肪细胞分泌的肽类, 之后Arita 等将其命名为Adiponectin(APN)。现在研究显示, APN由244 个氨基酸构成的, 有脂联素受体1(AdipoR1)和脂联素受体2(AdipoR2)两种亚型, 通常以三聚体、六聚体和寡聚复合体形式存在于人体的血浆中。它与糖尿病及其并发症的关系非常密切, 近年的临床试验表明脂联素具有增加胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化的形成等功能［9］。Lee MH等［10］通过运用外源性的方式将脂联素注射于小鼠模型的试验表明APN可以有效的降低血糖浓度和逆转胰岛素的抵抗现象, 增强胰岛素的敏感性, 改善糖尿病的相关并发症。此外, APN能促进葡萄糖、脂肪代谢, 减少动脉血管事件的发生率。本试验研究表明, 2型糖尿病患者体内的APN较正常健康人显著降低差异具有统计学意义(P<0.01), 且2型糖尿病下肢动脉病变患者(PAD)较非PAD患者也显著性下降(P<0.01)。可见, 机体内脂联素的水平与2 型糖尿病及其大血管病变的发生、发展有着非常密切的关系。

糖尿病的持续高血糖状态引起了糖、脂肪等代谢的紊乱, 引起高血压、脑血管、心血管及周围血管的病变。本试验研究表明2型糖尿病患者的血清FPG 、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C较正常对照组差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。同时, 对于2型糖尿病下肢动脉病变的患者经彩色多普勒检查可以发现双下肢动脉管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的现象也明显高于正常人(P<0.05)。

参考文献

［1］ 赵荷珺, 李兴. 2型糖尿病患者血清脂联素水平与踝肱指数的相关性研究.中国糖尿病杂志, 2012, 20(8):587-589.

［2］ Ronald K C, Weir GC, King GL, et al. Joslin糖尿病学.第14版.潘长玉, 陈家伟, 陈明道, 等, 译.北京:人民卫生出版社, 2007:678-744.

［3］ 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准.上海中医药杂志, 2007, 7(41):7-8.

［4］ 阳新, 周黎黎, 李晨, 等.2型糖尿病患者颈动脉与四肢动脉高频彩超检查.实用糖尿病杂志, 2007, 3(2):23.

［5］ 韦秀英, 周玉, 胡世红, 等.血浆脂联素水平与2型糖尿病及其大血管病变发生的相关性.实用糖尿病杂志, 2005, 1(4):17-18.

［6］ 欧阳旭红, 向加林, 黄欣.血清C-反应蛋白在2 型糖尿病中的应用.检验医学与临床, 2008, 5(15):935-936.

［7］ 姜明一, 杨文东.2型糖尿病患者白细胞介素-6和脂联素水平变化及相关性.检验医学与临床, 2008, 5(17):1057-1058.

［8］ Kowalska I, Staraczkowski M, Nikolajuk A, et al.Plasma adiponectin and E-selectin concentrations in patients with coronary heart disease and newly diagnosed disturbances of glucose metabolism.Adv Med Sci, 2006(51):94-97.

［9］ 李忠, 王华.血浆脂联素、超敏C反应蛋白与2型糖尿病动脉粥样硬化病变程度的相关性研究.中国现代医学杂志, 2010, 13(20):2016-2018.

［10］ Lee MH, Klein RL, El-Shewy HM, et al. The adiponectin receptors AdipoR1 and AdipoR2 activate ERK1/2 through a Src/Ras-dependent pathway and stimulate cell growth. Biochemistry, 2008, 47(44):11682-11692.

［收稿日期：2014-03-26］

1. 4 观察指标 观察三组纳入患者的脂联素(APN)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的水平。

1. 5 统计学方法 试验数据采用SPSS13.0统计, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验; 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组间血脂、血糖及糖化血红蛋白比较 2型糖尿病非PAD组、PAD组患者血清FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C较对照组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。PAD组与非PAD组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表1。

2. 2 三组患者APN、IL-6、hs-CRP的比较 2型糖尿病非PAD、PAD组患者hs-CRP、IL-6显著高于正常对照组(P<0.01)。APN较对照组显著降低差异有统计学意义(P<0.01)。PAD组hs-CRP、IL-6数值较非PAD组升高, 二组比较差异有统计学意义( P<0.05或P<0.01)。APN较非PAD组显著降低差异有统计学意义(P<0.01)。具体结果见表2。

2. 3 PAD组患者经彩色多普勒检查结果分析 PAD组患者经彩色多普勒检查双下肢动脉管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组(P<0.05), 具体结果见表3。

表3 对照组和PAD组患者经彩色多普勒检查结果分析［n(%)］

组别 例数 斑块 狭窄 闭塞

对照组 30 13(43.33) 2(6.67) 0

PAD组 31 22(70.97)a 7(22.58)a 2(6.45)a

注：与对照组比较a, P<0.05

3 讨论

胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病起病的主要环节和关键因素［5］。炎症学说认为, 炎症因子在胰岛素抵抗和胰岛β细胞损伤的发生、发展中起着重要的作用, 炎症因子是胰岛素抵抗的触发因素和基本病理机制, 所以, 许多医学工作者把糖尿病称之为先天性免疫和低度慢性炎症性疾病。研究显示, 由脂肪细胞分泌的促炎性细胞因子如hs-CRP和IL-6等是引起胰岛素抵抗的主要原因, 在糖尿病及血管并发症的发生、发展中起着重要作用。

IL- 6是由多种细胞合成的一种多肽糖蛋白, 具有高度的生物学活性。主要的生理作用是调节免疫应答和作为炎性因子参与炎性反应, 与神经递质及内分泌激素等一起调节胰岛β细胞的分化、生长和分泌［6］。hs-CRP是一种非特异性的炎性反应因子, 由炎性淋巴因子IL- 6、IL-1 等刺激肝脏细胞合成的一种炎性反应蛋白, 是炎性反应最敏感的指标之一。2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足, 引起高血糖, 长期持久的高血糖状态可以促进IL-6等炎性因子的分泌, 大量炎性因子作用肝脏使hs-CRP的生成增加, 进一步降低胰岛素的敏感性, 在一定程度上加重糖尿病病情［7］。同时, hs-CRP还可以通过多种途径参与和引起动脉粥样硬化及血管的病变, 缩短了糖尿病血管并发症自然出现的时程。可见, 动脉粥样硬化其实是一种慢性炎症增生性疾病［8］。本试验表明2型糖尿病非PAD、PAD组患者的hs-CRP、IL-6水平显著高于正常对照组(P<0.01), 提示hs-CRP和IL- 6 参与了糖尿病及其血管病变并发症的发生和发展。

脂联素( APN) 是1999年由Scherer等发现的一种由脂肪细胞分泌的肽类, 之后Arita 等将其命名为Adiponectin(APN)。现在研究显示, APN由244 个氨基酸构成的, 有脂联素受体1(AdipoR1)和脂联素受体2(AdipoR2)两种亚型, 通常以三聚体、六聚体和寡聚复合体形式存在于人体的血浆中。它与糖尿病及其并发症的关系非常密切, 近年的临床试验表明脂联素具有增加胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化的形成等功能［9］。Lee MH等［10］通过运用外源性的方式将脂联素注射于小鼠模型的试验表明APN可以有效的降低血糖浓度和逆转胰岛素的抵抗现象, 增强胰岛素的敏感性, 改善糖尿病的相关并发症。此外, APN能促进葡萄糖、脂肪代谢, 减少动脉血管事件的发生率。本试验研究表明, 2型糖尿病患者体内的APN较正常健康人显著降低差异具有统计学意义(P<0.01), 且2型糖尿病下肢动脉病变患者(PAD)较非PAD患者也显著性下降(P<0.01)。可见, 机体内脂联素的水平与2 型糖尿病及其大血管病变的发生、发展有着非常密切的关系。

糖尿病的持续高血糖状态引起了糖、脂肪等代谢的紊乱, 引起高血压、脑血管、心血管及周围血管的病变。本试验研究表明2型糖尿病患者的血清FPG 、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C较正常对照组差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。同时, 对于2型糖尿病下肢动脉病变的患者经彩色多普勒检查可以发现双下肢动脉管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的现象也明显高于正常人(P<0.05)。

参考文献

［1］ 赵荷珺, 李兴. 2型糖尿病患者血清脂联素水平与踝肱指数的相关性研究.中国糖尿病杂志, 2012, 20(8):587-589.

［2］ Ronald K C, Weir GC, King GL, et al. Joslin糖尿病学.第14版.潘长玉, 陈家伟, 陈明道, 等, 译.北京:人民卫生出版社, 2007:678-744.

［3］ 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准.上海中医药杂志, 2007, 7(41):7-8.

［4］ 阳新, 周黎黎, 李晨, 等.2型糖尿病患者颈动脉与四肢动脉高频彩超检查.实用糖尿病杂志, 2007, 3(2):23.

［5］ 韦秀英, 周玉, 胡世红, 等.血浆脂联素水平与2型糖尿病及其大血管病变发生的相关性.实用糖尿病杂志, 2005, 1(4):17-18.

［6］ 欧阳旭红, 向加林, 黄欣.血清C-反应蛋白在2 型糖尿病中的应用.检验医学与临床, 2008, 5(15):935-936.

［7］ 姜明一, 杨文东.2型糖尿病患者白细胞介素-6和脂联素水平变化及相关性.检验医学与临床, 2008, 5(17):1057-1058.

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［9］ 李忠, 王华.血浆脂联素、超敏C反应蛋白与2型糖尿病动脉粥样硬化病变程度的相关性研究.中国现代医学杂志, 2010, 13(20):2016-2018.

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［收稿日期：2014-03-26］