经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效分析

2014-08-20倪云

右江医学 2014年2期

倪云

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）联合内分泌治疗晚期前列腺癌的临床疗效。

方法选择2010年1月至2012年1月泌尿外科收治的80例晚期前列腺癌患者，根据治疗时间的不同分为实验组和对照组各40例。所有患者均行经尿道前列腺电切加双侧睾丸切除术治疗，对照组在此基础上不再行其他特殊治疗，实验组则在此基础上辅以内分泌治疗（氟他胺，每次0.25 g，每天3次口服），3个月后复查前列腺特异抗原（PSA），比较患者术前、术后最大尿流速、膀胱残余尿量及血PSA下降情况，国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL），统计患者1年、2年、3年生存率。

结果术后第6个月，实验组患者IPSS、QOL评分、最大尿流速、残余尿量及血PSA等指标均显著优于对照组（P<001）。实验组患者在术后1年、2年、3年生存率上均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。

结论晚期前列腺癌患者应用TURP加双侧睾丸切除术安全有效，辅以内分泌治疗疗效更好。

【关键词】前列腺癌；前列腺电切术；氟他胺

中图分类号：R737.25 文献标识码：A 文章编号：10031383（2014）02019503

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.019

Analysis of the effect of transurethral resection of prostate combined with hormone therapy for advanced prostate cancer

[HJ1*2][HJ]

NI Yun

（Department of Urology， the Second People's Hospital of Huaihua，Huaihua 418400，Hunan，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of transurethral resection of prostate（TURP） combined with hormone theraphy in the treament of advanced prostate cancer.

Methods 80 patients with advanced prostate cancer admitted to urology department from Jan，2010 to Jan，2012，were divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group according to their treatment time.All patients underwent TURP and bilateral orchidectomy，based on which flutamide was given to the experimental group three times a day with 0.25 g each time by oral administration.No special treatment was added to the control group.The prostatespecific antigen（PSA） of both groups were reexamined after 3 months of treatment.Then，their maximum urinary flow rate，bladder urine residue，decrease of blood PSA，international prostate symptom score（IPSS）and quality of life（QOL）score before and after treatment were compared.In addition，their survival rate in the 1st year，second year and third year were counted.

Results After 6 months of treatment，indexes including IPSS，QOL score，maximum urinary flow rate，bladder urine residue and blood PSA of the experimental group were significantly better than those of the control group，so the difference was statistically significant（P<001）.And their first year，second year and third year survival rates were also obviously higher than those of the control group，so the difference was statistically significant（P<005）.

Conclusion TURP and bilateral orchidectomy is safe and effective for patients with advanced prostate cancer.If hormone therapy was added to it，it will have better curative effect.

【Key words】 advanced prostate cancer；TURP；flutamide

前列腺癌在我国发病率高，可以达到9.92/10万，位列男性恶性肿瘤发病率的第6位，近些年来更是显出逐年递增趋势[1]。晚期前列腺癌患者多有较多并发症，如增大的肿块压迫尿道而造成的后尿道梗阻，造成排尿困难及尿潴留，严重影响着患者的生活质量[2]。对于晚期前列腺癌患者的治疗方式选择仍有不小的争议。笔者选取2年来收治的80例晚期前列腺癌患者，经过不同的治疗，比较两组患者的疗效，分析经尿道前列腺电切术（TURP）联合内分泌治疗晚期前列腺癌的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象为2010年1月至2012年1月我院泌尿外科收治的80例晚期前列腺癌患者，所有患者均询问病史、体格检查、实验室检查，并通过影像学及病理学检查而确诊。年龄59～83岁，平均（68.4±3.4）岁。皆因排尿困难就诊发现该病。合并疾病：有71例合并心血管疾病，24例合并脑血管疾病，74例合并肾功能不全，51例合并糖尿病。临床症状：80例均出现进行性排尿困难，26例有血尿表现，21例表现为急性尿潴留，21例有骨痛表现。最大尿流速为（11.0±0.9）ml/s，残余尿量为（62±5）ml/s；国际前列腺症状评分（IPSS）18～31分，平均（22.5±1.3）分；生活质量评分（QOL）4～8分，平均（4.9±1.4）分。将研究对象随机分为实验组和对照组，每组40例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗

患者入院确诊后，即根据各项辅助检查及患者的自身病情给予综合评估，积极给予相关的对症治疗，这些基本的治疗主要包括：止血、输液、输血、抗感染等。

1.2.2 经尿道前列腺电切术加双侧睾丸切除术

①麻醉方法：经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行，亦可选用腰麻或全身麻醉；患者体位取截石位。②尿道膀胱镜检查：对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面评估。③电切：接ERBE电凝发生器，电切功率调至120 W，电凝功率调至80 W，精阜定位后，用环状电极自6点处膀胱颈纤维环起从中叶开始电切，按中叶→两侧叶→顶部→尖部的顺序汽化切割前列腺组织直至前列腺窝成一宽大通道，近端至膀胱颈部，远端达精阜，切除前列腺组织至前列腺包膜，切除前列腺尖部，精阜两侧的前列腺组织及前列腺联合处，用电气化电切环将膀胱颈部切至与膀胱三角区同一平面后保留精阜，修整创面，创面彻底止血，冲洗器冲洗膀胱。再行双侧睾丸切除术，术毕接管，生理盐水持续冲洗膀胱，留置尿管7～8 d。

1.2.3 内分泌治疗

实验组患者在术毕7天，辅以内分泌治疗，具体为：氟他胺（国药准字H10950220，上海复旦复华药业有限公司），口服一次250 mg（1片），一日3次，3个月后复查PSA浓度，当PSA<2 ng/ml时，继续服药一个月，随后每月复查PSA一次，如果PSA>4 ng/ml重新开始新一轮治疗。

1.3 观察指标

手术前后的血清PSA水平、残余尿量及最大尿流速、IPSS评分及QOL评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项观察指标改变情况

术后第6个月，实验组患者IPSS、QOL评分、最大尿流速、残余尿量及血PSA等指标均显著优于对照组患者（P<001）。见表1。

2.2 两组患者1年、2年、3年生存率比较

实验组患者在术后1年、2年、3年生存率上均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<005）。见表2。

3 讨论

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，肿瘤细胞除了体积扩大或侵犯邻近器官，造成疼痛、排尿困难等症状，也可能转移到身体其他部位，尤其是骨头和淋巴结，预后极差。前列腺癌是世界性恶性肿瘤，世界范围内呈现高发病率，发病年龄多为50岁以上的男性患者[3]。在西方国家，前列腺癌是男性第二位常见的癌症，死亡人数仅次于肺癌，在我国也高居第六位[4]。

对于中期前列腺癌患者常采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。TURP是一种微创性治疗，手术目的在于切除导致尿路梗阻的前列腺增生的腺体，恢复排尿通畅。与传统的开放前列腺摘除手术相比，这种方法不需切开皮肤，病人痛苦小、失血少、恢复快，术后很快改善排尿症状，大多数病人一周内即可出院，是国际上公认为前列腺手术治疗的“金标准”[5]。在晚期前列腺癌治疗当中，TURP不但能改善患者后尿道梗阻症状，改善患者生活质量，还能够切除肿瘤组织，间接起到治疗肿瘤的作用，现已被广泛应用[6]。虽然TURP能改善下尿路的梗阻，但并不能阻止癌细胞的生长和转移[7]。Huggins和Hodges早在1941年发现应用去势手术及雌激素可延缓前列腺癌的进展，并证实其对雄激素的反应性。前列腺癌细胞是一种激素依赖性细胞，其发生依赖主要为睾酮，因而需再结合切除睾丸联合雄激素阻断疗法抑制雄激素的作用使癌细胞凋亡、抑制癌细胞生长和转移[8，9]。本研究通过TURP加双侧睾丸切除术联合氟他胺内分泌治疗，结果发现可解决下尿路的梗阻，降低体内雄激素水平，延缓前列腺癌的进展。氟他胺为非甾体类抗雄激素药物，除抗雄激素作用外，还被广泛用于前列腺癌或良性前列腺肥大患者[10]。本研究实验组术后6个月疗效均优于对照组，并随访至3年后，其生存率也优于对照组。

总之，应用TURP加双侧睾丸切除术联合氟他胺治疗晚期前列腺癌患者发现，较单一的电切术，联合治疗更能缓解患者尿道梗阻症状，肿瘤控制更佳，更能提高患者短期生存率。

参考文献

[1] 吴江平，郭宇明，严文兵，等.经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26（14）：25902592.

[2] 张劲松，王光，刘健和，等.内分泌疗法联合经尿道前列腺电切术治疗伴有重度膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌临床观察[J].昆明医学院学报，2010，31（2）：7375.

[3] 俞弘颀，赵雪志，陈齐峰，等.TURP结合抗雄激素干预治疗中晚期前列腺癌36例[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2009，30（6）：678680.

[4] 郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（1）：112.

[5] 胡丽娟.经尿道等离子前列腺电切术联合间歇内分泌治疗晚期前列腺癌[J].当代医学，2012，18（25）：4849.

[6] 庄仁汉，黎明，林炳森，等.经尿道电切结合间歇性内分泌治疗晚期前列腺癌20例报告[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：432433.

[7] 孙继建，陈春晓，李海营，等.经尿道前列腺电切联合内分泌治疗高龄前列腺癌疗效观察[J].新乡医学院学报，2008，25（5）：519520.

[8] 苑辉卿，杨玲玲，姜安丽，等.槲皮素对前列腺癌细胞增殖及转录因子Sp1功能的抑制作用[J].中国生物化学与分子生物学报，2005，21（5）：673678.

[9] Jacobsen SJ，Cirman CJ，Cuess HA，et al.Natural history of prostatism：longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men[J].J Urol，1996，155（2）：595600.

[10] 汪自力，易炜，陈刚，等.经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌导致下尿路梗阻的临床疗效[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（3）：222224.

（收稿日期：2013-11-19 修回日期：2014-03-16）

（编辑：梁明佩）