30例腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理体会

邹线云

【关键词】 腹腔镜；老年；直肠癌；围手术期护理

中图分类号：R472.9+1 文献标识码：B 文章编号：10031383（2014）02025903

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.043

直肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，老年人由于身体各种机能不断衰退，手术的耐受力也相对较差，因此，在直肠癌手术治疗过程中非常容易出现各种并发症。腹腔镜目前在临床上使用较为广泛，由于该手术方法具有创伤小、疼痛少以及恢复快的特点，非常适用于老年患者[1]。本研究主要探讨腹腔镜老年直肠癌患者围手术期的护理方法与效果，现报道如下。

1 临床资料

随机选择2012年4月至2013年4月我院收治的30例行腹腔镜下手术治疗的老年直肠癌患者作为研究对象，其中男18例，女12例；年龄最小者62岁，最大者78岁。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 常规检查

很多老年患者会同时合并多种疾病，身体状况大多比较差，手术耐受力较弱，难以支撑整个手术。所以，为了确定患者身体状况能否手术，入院后护理人员须对患者的身体状况进行一次详细的评估，查看患者的过往病史，比如患者是否有高血压、心脏病等，了解这些基础资料后再给予患者低流量吸氧。同时，还需要指导患者排痰的方法。

2.1.2 心理护理

腹腔镜手术虽然是一种创伤小、恢复快的手术方法，但是由于该方法属于新型的手术方法，很多患者对其认识不足，因此在手术前均会表现出不同程度的焦虑和担心。针对这种情况，护理人员在手术前应该多与患者交流，耐心讲解手术的优势，叮嘱患者不用担心。若条件允许还可以邀请一些手术成功的同类病人进行以身说教，缓解或者消除患者的不良情绪，提高手术配合度。

2.1.3 肠道护理和营养护理

老年直肠癌患者由于年龄较大以及疾病引发反复便血等原因，大多存在不同程度的营养不良症状，而营养不良的一个直接后果就是患者体质下降。所以，为确保手术能够顺利进行，须在术前进行营养护理。具体做法是手术前指导患者多食用高热量以及高蛋白等营养食物，若有必要还可以直接给患者口服肠内营养液补充营养。另外，除了为患者补充营养之外还需要进行肠道护理。通常情况是服用抗生素抑制肠内细菌并进行肠道灌洗[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

腹腔镜手术大多采用全身麻醉，为了防止有些患者因为呕吐而出现误吸，护理人员必须在术后麻醉未消散之前密切观察患者的生命体征，同时做好防误吸处理；为了防止或者减少患者肩背酸痛、烦躁以及肌肉颤动等症状出现，护理人员需要在术后为患者提供持续的低流量吸氧处理，持续提供24 h以上；对于有痰而无法顺利排出的患者，护理人员应该指导患者咳痰和排痰的方法，及时排出呼吸道内的分泌物，保持呼吸顺畅。若有些患者因咳嗽时伤口疼痛而不愿意用力咳嗽，护理人员应该鼓励患者，告知其分泌物无法顺利排出的危害性，促使患者自愿地依照护理人员指导的方法进行排痰；此外，在指导患者正确咳嗽和排痰方法后还需要给予患者雾化吸入治疗，预防肺部感染的发生。

2.2.2 鼓励患者尽早下床活动，减少卧床时间

手术后患者均需要卧床一段时间来等待伤口恢复，但临床经验表明，长时间卧床除了不利于疾病的更快恢复外，还会引发各种并发症如压疮、静脉血栓等。老年患者身体各种机能不断衰退，血液循环也不断减弱，若术后长期卧床，将非常容易引发下肢深静脉血栓，影响患者术后生活质量。所以，为了避免这些不良症状的出现，护理人员应该在手术结束1 d后鼓励和帮助患者多下床活动，促进肛门排气和肢体血液循环[3]。

2.2.3 并发症护理

腹腔镜治疗老年直肠癌围手术期较常出现的并发症主要是肠出血和吻合口瘘。其中，吻合口瘘一般较肠出血迟出现，多在手术结束后第5～7 d出现。预防该类并发症的主要措施就是保证腹腔引流管通畅。为此，手术结束后护理人员须密切观察腹腔引流管的变化情况，比如引流液的颜色、数量大小是否有变等。肠出血一般出现在吻合口瘘之前，大体时间为手术后12～48 h。肠内出血主要通过腹腔液的颜色和数量判定，若引流液的数量突然增多，其颜色变为鲜红色，患者生命体征显示有血压下降和心率加快现象，那么应该考虑为发生肠内出血。发现肠内出血后护理人员必须立即告知医生处理。

2.2.4 出院指导

叮嘱患者要尽可能保持乐观的心态，情绪起伏不可过大；每天要摄入足够的营养，且要合理搭配食物，少吃或者不吃辛辣和胀气食物；若患者有造口现象，要叮嘱其勤清洗造口，每天或者定期进行扩肛处理。此外，叮嘱造口患者在出院3个月后到医院进行一次常规复诊。

3 结 果

所有患者均顺利完成手术，在整个手术过程中和手术结束恢复期间均未有任何并发症出现，术中出血量也非常少。

4 讨 论

直肠癌属于消化道常见的恶性肿瘤，患有该疾病的患者因为经常出现肠内出血等，大多均存在不同程度的营养不良症状。老年人由于年龄的增加，身体各种机能条件越来越差，在进行直肠癌手术过程中非常容易出现各种并发症，危及患者生命健康。从以上结果可知，给予行腹腔镜治疗的老年直肠癌患者包括心理护理、营养护理、并发症护理以及出院指导等内容在内的精心护理服务，能够在很大程度上减少并发症的发生。这对促进疾病更快康复，提高患者生活质量有着极大的推动作用。

参 考 文 献

[1] 宋红梅.29例直肠癌手术患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：173174.

[2] 闫 莉.老年直肠癌患者的围手术期护理[J].当代医学，2010，16（12）：106107.

[3] 徐爱霞，齐风玲.老年病患者护理风险因素探讨及管理策略[J].中国实用医药，2011，6（1）：260261.

（收稿日期：2013-12-26 修回日期：2014-03-04）

（编辑：黄研研）