腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤效果观察

凌琳

[摘要] 目的 探讨良性卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗的疗效。 方法 收集2004年7月～2013年7月来我院进行治疗的良性卵巢肿瘤患者230例，将患者按照治疗意愿分为对照组及观察组（n=115），治疗方法分别为传统开腹手术及腹腔镜手术，比较两组患者的临床效果及卵巢功能。 结果 观察组与对照组比较术后出血量、术后排气时间及住院时间少，差异有显著性（P<0.05）；观察组和对照组术前E2、LH及FSH比较差异无显著性（P>0.05）；观察组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；观察组术后E2水平低于对照组，LH、FSH水平高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 结论 患者如果已经确诊为良性卵巢肿瘤，可以将腹腔镜手术治疗作为考虑的治疗方法，但开腹手术与腹腔镜手术各有优缺点，应根据患者的具体情况进行选择。

[关键词] 卵巢肿瘤；腹腔镜；开腹手术

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0028-03

临床上良性卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，初期无症状，往往于妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现；增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适、坠胀、或尿频急、大便不畅、气短、静脉曲张、腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状，当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛[1-3]。女性体内卵巢组织的细胞异常增殖为发病的主要原因，这类肿瘤虽然有较慢的生长速度，但提高重视，应采取有效的措施进行治疗，否则会使患者的受孕受到严重影响，加大良性卵巢肿瘤恶性癌变的可能性[4-6]。目前良性卵巢肿瘤的主要治疗方式为传统的开腹手术，但这种治疗方式患者身体承受的损害较大，不仅对生命健康造成严重的威胁，并且影响患者的生活质量[7-9]。随着医学的进步及发展，腹腔镜手术较多的应用于良性卵巢肿瘤的治疗中，我们采用腹腔镜手术对来我院进行治疗的115例良性卵巢肿瘤患者进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2004年7月～2013年7月来我院进行治疗的良性卵巢肿瘤患者230例，所有患者均有完整的临床资料，其中年龄最小28岁，最大57岁，平均年龄（35.8±5.6）岁，平均肿瘤直径（10.1±1.4）cm，囊肿包括单纯滤泡囊肿96例、巧克力囊肿61例、输卵管系膜囊肿73例。将患者按照治疗意愿分为对照组及观察组（n=115），两组患者的年龄等经统计学分析差异无显著性（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术。观察组采用腹腔镜手术，患者采用全麻，气腹针于脐轮上缘或下缘穿刺，将CO2注入形成气腹，12 mmHg为气腹压力维持的最佳数值，穿刺使用11 mm套管将腹腔镜置入，于左下腹麦氏点取穿刺点5 mm及右下腹麦氏点取穿刺点10mm将操作钳置入，以患者的具体情况为参考行囊肿穿刺抽吸后剥离术或完整囊肿剥除术或附件切除术，腹腔镜在检查患者剥离面不存在出血情况后取出，将腹腔内气体放出，取出Trocar，内缝使用0/3可吸收线并覆盖纱布。

1.3 观察指标

（1）临床指标：以术中出血量、术后排气时间及住院时间作为手术观察指标。（2）卵巢功能，以雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）作为卵巢恢复情况的观察指标，测定方法为酶联免疫吸附法（ELISA），测定时间包括术前及术后3个月。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较行t检验，计数资料，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组临床各项指标比较

观察组与对照组比较术后出血量、术后排气时间及住院时间少，差异有显著性（P<0.05），见表2。

表2 两组临床各项指标比较（x±s）

2.2 两组卵巢功能比较

观察组和对照组术前E2、LH及FSH水平比较差异无显著性（P>0.05）。观察组及对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；观察组术后E2水平低于对照组，LH、FSH水平高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表3。

表3 两组卵巢功能比较（x±s）

注：与对照组术后同一指标比较，*t=3.55，#t=3.86，&t=4.01，P均<0.05

3 讨论

卵巢是较容易发生肿瘤的部位，其中1/4～1/3发生在女性生殖器官的良性肿瘤是良性卵巢肿瘤[10，11]。良性卵巢肿瘤生长缓慢，初期一般无症状；卵巢肿瘤增大后，患者会有下腹部不适、坠胀，或尿频急、大便不畅、气短、静脉曲张、腿肿等症状，当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛。卵巢肿瘤多位于子宫旁边，该病往往具有复杂的发病因素，以往的研究多认为电离辐射、吸烟等环境因素及内分泌会对卵巢肿瘤的发生起到重要的影响[12，13]，虽然在各年龄段妇女中均有发病，但是在未婚女性中卵巢肿瘤有较高的发病率，并且有研究发现，每日排卵可能导致卵巢表层上皮细胞出现反复破损，使卵巢肿瘤发生，此外，家族遗传因素也会影响卵巢肿瘤的发生[14，15]，所以，患者在进行自我检测时应将自身的临床表现及环境等各项因素结合起来，以使疾病得以早期诊断。

由于采用化疗及放疗治疗不仅会对患者造成较大的身体创伤，而且对免疫力造成的破坏较为严重[16]，因此，临床主要治疗方法为手术治疗。妇科腹腔镜具有微创、术后能够快速恢复、出血量少、切口美观、术后疼痛轻等优点在临床广泛使用。随着腹腔镜技术的不断完善，大多数的良性卵巢肿瘤能够采用腹腔镜手术治疗，其操作简单，能够使肌瘤彻底的清除，降低了传统切口对组织的刺激及创伤，脏腑内脏器在空气中暴露的时间较短，降低了发生术后盆腔粘连并发症的几率[17]。此外，腹腔镜下具有更为清晰开阔的视野，对腹腔内情况的探查相对更容易，对于微小病灶的发现也有较大的优势，复发率较低[18，19]。有学者等[20]对卵巢子宫内膜异位囊肿实施开腹与腹腔镜手术，比较两者的术中出血量、术后恢复时间及并发症，发现腹腔镜手术在减少术中出血量、缩短术后恢复时间和降低并发症方面更胜于开腹手术。endprint

卵巢巧克力囊肿是良性卵巢肿瘤中最适宜做腹腔镜手术的。其粘连较多，因此术前要探查好与周围脏器的关系，因粘连有疏松粘连和致密粘连之区别，对于疏松粘连宜采取钝性分离的方法，而致密粘连则采用锐性分离或超声刀等方法，以使盆腔手术野得以充分的暴露，然后用腹腔镜完整地剥除卵巢囊肿。卵巢巧克力囊肿较大时，先穿刺抽取囊肿囊液再给予囊肿剥离，可有效防止囊肿破裂。卵巢畸胎瘤则需注意在尽量不外溢的前提下从而使囊肿得以完整的剥除，如发生囊液外溢，则尽可能于盆腔内吸尽从囊肿溢出的液体，然后使用温生理盐水反复地冲洗盆腔。除卵巢巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢肿瘤手术则相对简单。已切除的卵巢囊肿及畸胎瘤的内容物采用“袋装法”取出。自制标本袋或塑料袋的使用可有效防止肿瘤内容物溢到盆腔，减少术后粘连的发生。此外，妇科腹腔镜手术还应注意以下事项：（1）合理选择患者：对于卵巢恶性肿瘤患者来说，行腹腔镜手术是禁忌的、不适合的[21]。因腹腔镜手术需要穿破卵巢癌组织，会极大地增加癌组织的种植转移。术前可通过超声、化验等检查来判断患者是良性还是恶性肿瘤，如通过化验血清CA125水平高低，卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核等良性肿瘤可检测到CA125水平升高，但血清CA125的中位数值均明显低于卵巢上皮性癌。（2）术中止血：腹腔镜手术是微创手术，但在肿瘤剥离的过程中不可避免地会引起岀血。目前临床上多建议采用双极电凝止血[22]，但电凝对卵巢会有一定的热损伤。（3）提高手术操作水平：腹腔镜手术失败中转开腹，与患者自身因素及操作者水平均相关，因此要提高操作者的腹腔镜手术水平。

本次结果表明，观察组的术后出血量为（92.5±16.1）mL、术后排气时间为（2.2±0.3）d，住院时间为（5.8±0.9）d，均少于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤较常规开腹手术治疗能够减少术中出血量、缩短术后排气时间及住院时间。观察组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；观察组术后E2水平为（63.2±9.7）mmol/L，低于对照组，LH为（15.9±2.5）U/L、FSH为（18.6±3.1）U/L，均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明良性卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗能够显著地改善患者的卵巢功能，以上均提示采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果明显优于传统的开腹手术。

综上所述，患者如果已经确诊为良性卵巢肿瘤，可以将腹腔镜手术治疗作为考虑的治疗方法[22]，但是该种治疗方法也存在着一定的不足，如采用腹腔镜手术往往具有较大的手术难度，手术时间较长，对手术操作者有较高的要求，易使肉眼不能看见的小肌瘤造成遗漏[23，24]，因此在考虑采用何种治疗方法时应根据患者的具体情况进行选择。

[参考文献]

[1] 吴坚. 妇科卵巢肿瘤腹腔镜手术的研究进展[J]. 微创医学，2013，8（4）：469-471.

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[21] Tulikangas PK， Smith T， Falcone T，et al. Gross and histologic characteristics of laparoscopic injuries with four different energy soures[J]. Fertil Steril，2001，75（4）：806-810.

[22] 邓永红. 腹腔镜妇科手术中转开腹的原因及预防[J]. 四川医学，2007，28（3）：320-321.

[23] 赵菊芳，韩天民，刘敏，等. 腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术476例报告[J]. 中国内镜杂志，2007，13（7）：723-725.

[24] 聂晶. 腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术的临床对比研究[J]. 肿瘤学杂志，2008，14（8）：671-672.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

卵巢巧克力囊肿是良性卵巢肿瘤中最适宜做腹腔镜手术的。其粘连较多，因此术前要探查好与周围脏器的关系，因粘连有疏松粘连和致密粘连之区别，对于疏松粘连宜采取钝性分离的方法，而致密粘连则采用锐性分离或超声刀等方法，以使盆腔手术野得以充分的暴露，然后用腹腔镜完整地剥除卵巢囊肿。卵巢巧克力囊肿较大时，先穿刺抽取囊肿囊液再给予囊肿剥离，可有效防止囊肿破裂。卵巢畸胎瘤则需注意在尽量不外溢的前提下从而使囊肿得以完整的剥除，如发生囊液外溢，则尽可能于盆腔内吸尽从囊肿溢出的液体，然后使用温生理盐水反复地冲洗盆腔。除卵巢巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢肿瘤手术则相对简单。已切除的卵巢囊肿及畸胎瘤的内容物采用“袋装法”取出。自制标本袋或塑料袋的使用可有效防止肿瘤内容物溢到盆腔，减少术后粘连的发生。此外，妇科腹腔镜手术还应注意以下事项：（1）合理选择患者：对于卵巢恶性肿瘤患者来说，行腹腔镜手术是禁忌的、不适合的[21]。因腹腔镜手术需要穿破卵巢癌组织，会极大地增加癌组织的种植转移。术前可通过超声、化验等检查来判断患者是良性还是恶性肿瘤，如通过化验血清CA125水平高低，卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核等良性肿瘤可检测到CA125水平升高，但血清CA125的中位数值均明显低于卵巢上皮性癌。（2）术中止血：腹腔镜手术是微创手术，但在肿瘤剥离的过程中不可避免地会引起岀血。目前临床上多建议采用双极电凝止血[22]，但电凝对卵巢会有一定的热损伤。（3）提高手术操作水平：腹腔镜手术失败中转开腹，与患者自身因素及操作者水平均相关，因此要提高操作者的腹腔镜手术水平。

本次结果表明，观察组的术后出血量为（92.5±16.1）mL、术后排气时间为（2.2±0.3）d，住院时间为（5.8±0.9）d，均少于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤较常规开腹手术治疗能够减少术中出血量、缩短术后排气时间及住院时间。观察组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；观察组术后E2水平为（63.2±9.7）mmol/L，低于对照组，LH为（15.9±2.5）U/L、FSH为（18.6±3.1）U/L，均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明良性卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗能够显著地改善患者的卵巢功能，以上均提示采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果明显优于传统的开腹手术。

综上所述，患者如果已经确诊为良性卵巢肿瘤，可以将腹腔镜手术治疗作为考虑的治疗方法[22]，但是该种治疗方法也存在着一定的不足，如采用腹腔镜手术往往具有较大的手术难度，手术时间较长，对手术操作者有较高的要求，易使肉眼不能看见的小肌瘤造成遗漏[23，24]，因此在考虑采用何种治疗方法时应根据患者的具体情况进行选择。

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[23] 赵菊芳，韩天民，刘敏，等. 腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术476例报告[J]. 中国内镜杂志，2007，13（7）：723-725.

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（收稿日期：2014-01-21）endprint

卵巢巧克力囊肿是良性卵巢肿瘤中最适宜做腹腔镜手术的。其粘连较多，因此术前要探查好与周围脏器的关系，因粘连有疏松粘连和致密粘连之区别，对于疏松粘连宜采取钝性分离的方法，而致密粘连则采用锐性分离或超声刀等方法，以使盆腔手术野得以充分的暴露，然后用腹腔镜完整地剥除卵巢囊肿。卵巢巧克力囊肿较大时，先穿刺抽取囊肿囊液再给予囊肿剥离，可有效防止囊肿破裂。卵巢畸胎瘤则需注意在尽量不外溢的前提下从而使囊肿得以完整的剥除，如发生囊液外溢，则尽可能于盆腔内吸尽从囊肿溢出的液体，然后使用温生理盐水反复地冲洗盆腔。除卵巢巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢肿瘤手术则相对简单。已切除的卵巢囊肿及畸胎瘤的内容物采用“袋装法”取出。自制标本袋或塑料袋的使用可有效防止肿瘤内容物溢到盆腔，减少术后粘连的发生。此外，妇科腹腔镜手术还应注意以下事项：（1）合理选择患者：对于卵巢恶性肿瘤患者来说，行腹腔镜手术是禁忌的、不适合的[21]。因腹腔镜手术需要穿破卵巢癌组织，会极大地增加癌组织的种植转移。术前可通过超声、化验等检查来判断患者是良性还是恶性肿瘤，如通过化验血清CA125水平高低，卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核等良性肿瘤可检测到CA125水平升高，但血清CA125的中位数值均明显低于卵巢上皮性癌。（2）术中止血：腹腔镜手术是微创手术，但在肿瘤剥离的过程中不可避免地会引起岀血。目前临床上多建议采用双极电凝止血[22]，但电凝对卵巢会有一定的热损伤。（3）提高手术操作水平：腹腔镜手术失败中转开腹，与患者自身因素及操作者水平均相关，因此要提高操作者的腹腔镜手术水平。

本次结果表明，观察组的术后出血量为（92.5±16.1）mL、术后排气时间为（2.2±0.3）d，住院时间为（5.8±0.9）d，均少于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤较常规开腹手术治疗能够减少术中出血量、缩短术后排气时间及住院时间。观察组和对照组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有显著性（P<0.05）；观察组术后E2水平为（63.2±9.7）mmol/L，低于对照组，LH为（15.9±2.5）U/L、FSH为（18.6±3.1）U/L，均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明良性卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗能够显著地改善患者的卵巢功能，以上均提示采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果明显优于传统的开腹手术。

综上所述，患者如果已经确诊为良性卵巢肿瘤，可以将腹腔镜手术治疗作为考虑的治疗方法[22]，但是该种治疗方法也存在着一定的不足，如采用腹腔镜手术往往具有较大的手术难度，手术时间较长，对手术操作者有较高的要求，易使肉眼不能看见的小肌瘤造成遗漏[23，24]，因此在考虑采用何种治疗方法时应根据患者的具体情况进行选择。

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（收稿日期：2014-01-21）endprint