Twin Block矫治器联合直丝弓矫治器矫正AngleⅡ类错■

马丽华

[摘要] 目的 探讨Twin Block矫治器联合直丝弓矫治器非拔牙矫正Angle Ⅱ类错■的疗效。方法 选取Angle Ⅱ类患者16例，在不拔牙的情况下使用Twin Block矫治器联合直丝弓矫治器对其矫治，治疗前后拍摄头颅侧位片进行X线头影测量分析。 结果 所有患者在（18±2.0）个月完成主动矫正治疗，治疗后下颌前移、建立了Ⅰ类磨牙尖牙关系，覆合覆盖正常，下颌后缩患者矫治效果明显，容貌得到改善。治疗后X线头影测量分析显示：SNB平均增大3.25°，SNA基本不变，ANB平均减小6.50°，IMPA平均减小6.95°，FMIA平均增大3.61°，FMA平均增大2.53°，Po-Co平均增大5.12 mm，Vits平均减小1.29 mm（P<0.05）。 结论 Twin Block功能性矫治器联合直丝弓矫治器矫正早期Angle Ⅱ类错■效果明显，患者满意，值得临床推广。

[关键词] Twin Block矫治器；直丝弓矫治器；Angle Ⅱ类错■

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0140-03

类错■是临床中常见的错■畸形，也是临床中比较难以矫正的错■畸形，常常表现在磨牙尖牙远中关系。下颌后缩是此类错■的最明显特征，由于下颌的后缩往往影响正常的口腔功能和颜面发育，甚至影响呼吸功能，严重影响面容美观和心理健康[1]。

成年人无生长潜力，矫治难度更大，多数需正畸、正颌联合治疗；而对于生长发育期的儿童，选择生长高峰期[2]，对其进行及早矫正，不仅仅能矫治错■，更为重要的能改善面形[3]，达到满意效果。本研究于2010年6月～2013年6月对16例恒牙初期的AngleⅡ类错■患者采用Twin Block矫治器联合直丝弓矫治器进行非拔牙矫正，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院口腔科2010年6月～2013年6月Angle Ⅱ类错■就诊患者16例为研究对象。Angle Ⅱ类错■1分类12例，2分类4例，男6例，女10例，年龄10～13岁，平均（11±0.6）岁。纳入标准：恒牙列初期，下颌后缩，覆颌大于Ⅱ度，上颌无前突，上下牙列无拥挤，无挤，无颌关节紊乱症状。

1.2矫治方法

1.2.1常规检查 治疗前头颅侧位片和全景片，取记存模型。

1.2.2制作Twin Block矫治器[4] 取工作模，■重建，训练患者下颌前伸，一般下颌前伸5～8 mm，前牙呈现切对切关系，前牙打开咬合约2 mm，第一双间牙约5～6 mm，磨牙打开约2 mm，以利于下后牙萌出，减少覆颌覆盖，记录颌位关系，转移至颌架上制作矫治器。Twin Block矫治器由两部分组成：上颌部包括固位卡环（在上颌第二双尖牙和第一磨牙上设计箭头卡）、唇弓（用于AngleⅡ类1分类错■前牙内收）、舌弓或舌簧（用于AngleⅡ类2分类错■的前牙前移）、塑料胶托及导斜面（上下导斜面以70°交锁角）。下颌部包括固位卡环（下切牙之间的邻间钩；下颌第一双尖牙设计箭头卡）、塑料胶托及导斜面（上下导斜面以70°交锁角）。

1.2.3矫治过程 通过逐渐调磨上颌矫治器磨牙区的■垫让下后牙继续萌出，减少深覆颌，每次调磨1～2 mm，对AngleⅡ类1分类错■通过调整唇弓，每两周1次，使前牙内收移至正常位置。对AngleⅡ类2分类错■通过调整舌弓或舌簧，使前牙唇移，每两周1次，解除锁颌关系，促使下颌骨前移。待磨牙建立1类咬合关系，去除Twin Block矫治器，转为直丝弓矫正。

1.2.4直丝弓矫正 直丝弓矫治器因其施力稳定持久且力量柔和能减轻矫治不适[5]，弓丝的选择与应用遵循由软到硬、由细到粗的原则，并且所有弓丝都具有基本弓形。利用镍钛合金丝具有优越的形状记忆特性、超弹性[6]，作为进行矫正的启始弓丝，初步排齐牙列。开始上下牙列粘直丝弓托槽及颊面管，用0.12英寸镍钛丝启动，至0.18英寸镍钛丝后，换用0.18英寸奥丝再增加摇椅弓形整平牙弓，进一步排齐牙列。因镍钛合金丝弯制困难、不易调节。增加Ⅱ类牵引，关闭间隙，调整颌位关系。最后上下换用0.18英寸×0.25英寸不锈钢方丝，细微调整牙位与咬合关系，去除托槽及颊面管，带上Hawley保持器来维持获得的咬合关系。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，对治疗前后软硬组织指标的变化量进行配对t检验。

2结果

16例Angle Ⅱ类错■患者在（18±2.0）个月完成主动矫正，其中配戴Twin Block矫治器平均（4.0±2.0）个月，直丝弓矫治（11±3.0）个月，主动矫正结束，所有患者下颌前移、建立Ⅰ类磨牙尖牙关系，覆合覆盖正常，下颌后缩患者矫治效果明显，容貌得到改善。治疗前后X线投影测量分析见表1，SNB平均增大3.25°，SNA基本不变，ANB平均减小6.50°，IMPA平均减小6.95°，FMIA平均增大3.61°，FMA平均增大2.53°，Po-Co平均增大5.12 mm，Vits平均减小1.29 mm（P<0.05）。见表1。

表1 16例患者矫治前后X线投影测量值分析比较（x±s）

注：*P < 0.05

3讨论

AngleⅡ类错■在恒牙初期的患者处于快速生长发育期，应用功能矫治器通过前导下颌，改变髁突周围的生物力学环境以达到矫治目的[7]。下颌后缩应用Twin Block功能矫治器，将下颌置于一个前伸的位置并闭合，能够大量改善颌骨矢状向不调，促使下颌水平生长速度。但是对于排齐牙齿、完善颌关系效果欠佳，需直丝弓矫正器加以完善。

本组16例患者矫治后：SNB增大，反映下颌前移及增长；SNA基本不变，反映在矫治过程中无促进上颌骨生长作用；ANB明显减小，说明下颌前移，改善了下颌后缩，改善了面形；IMPA减小，IMIA增大，FMA稍微增大，以上Tweed三角的改变说明下颌骨发生了顺时针方向旋转，下颌升支增长，打开了咬■，建立了正常的覆合覆盖关系；Po-Co增大，说明下颌置于前伸位置时，■力通过牙列传递，刺激了下颌骨水平方向生长，使下颌骨综合长度增加；Vits减小，说明颌间关系由Angle Ⅱ类错■转为Angle Ⅰ类关系。以上变化充分说明下颌骨得到改型，既改善面形，同时也纠正骨性畸形[8]。

赵俊杰等[9]研究认为直丝弓矫治器在治疗中不足以改善颌骨矢状向的不调，骨性改良作用有限，只能依靠牙齿代偿矫治。但是直丝弓矫治器能够精细调整牙位及颌关系，操作简单、方便快捷，矫治效率高等[10]，以上正是结合了两者的优点达到满意疗效。

临床应用及注意事项：Twin Block功能矫治器设计的出发点是全天戴用，24 h不间断，包括进食、睡眠及运动时。试戴前3 d进食时取下，以后24 h戴用。通过上下斜面移动下颌位置使下颌功能性前移并调整上下颌垂直高度。前牙建立正常咬合关系，既可调磨上后牙颌垫。由于Twin Block矫治器不存在唇、颊、舌侧板、不抑制正常的功能，故在治疗时对患者的面部外形无不良影响，又因全天戴用，很快便获得疗效。对于高角患者要慎用。

在直丝弓矫正中Ⅱ类颌间牵引维持了Twin Block的矫治效果[11]，同时摇椅弓的使用为打开咬合缩短了时间，不锈钢方丝对于牙列的微调及上下颌骨的调整保持了一个新的口颌系统的动力平衡，大大缩短矫治疗程。主动矫治结束后用Hawley保持器保持，随访6～12个月，均无复发，保证矫治效果长期稳定。

总之，随着人们生活水平的不断提高，对美的要求越来越高，尤其是面容面貌。当今网络和媒体对正畸知识的宣传，口腔医师及时宣教，人们对于口腔正畸有了新的认识，越来越多的家长关注孩子的口腔健康，使得临床正畸患者逐渐增多，年龄越来越小，为即时阻断错■畸形的发展提供了良好的时机，通过早期的生长改良治疗进行矫治[12]，促进下颌骨向前生长，协调上下颌骨位置关系[13]，改善颜面美观。

目前利用Twin Block功能矫治器对AngleⅡ类错■早期患者及时矫正，能够及早地改善面型，纠正骨性畸形，引导下颌骨矢状方向生长，同时联合直丝弓矫治器对于牙颌畸形进行细微调整，建立良好的咬合关系，使得颌面部更加协调、美观，牙齿更加整齐、稳定，面容面貌得以改善。本文通过对16例AngleⅡ类错■患者运用Twin Block矫治器联合直丝弓矫治器进行矫正，均达到满意的疗效，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 田绪标. Twin-block 矫治器与直丝弓固定矫治器矫正安氏Ⅱ类错■畸形的临床疗效[J]. 中外医疗，2012， 31（7）：68.

[2] 李立国，袁东辉，左艳萍，等. Twin-block与Headgear-activator矫治骨性Ⅱ类错■临床疗效对比研究[J]. 临床口腔医学杂志，2012，（9）： 556-558.

[3] 金花. 传动直丝弓技术在安氏Ⅱ类错（■）矫治中的临床应用[J]. 健康之路，2013，12 （6）：189-190.

[4] 赴美英，罗颂椒，陈扬熙. 牙颌面畸形功能矫形[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：184-189.

[5] 霍珊. 青少年口腔正畸临床治疗效果观察[J]. 中国卫生产业，2013，10（7）：153-154.

[6] 王红梅，王邦康，任超超，等，直流电热处理对镍钛合金丝三点弯曲性能的影响[J]. 中华口腔医学杂志，2011， 46（3）：168-171.

[7] 詹静，谷志远. 下颌前导后髁突骨形态学指标变化的动物实验[J]. 中华口腔医学杂志， 2013， 48（5）：303-307.

[8] 陈安勇，黄宁，米方林. 功能矫治器治疗Angel Ⅱ类错■畸形[J]. 四川医学，2011，32（1）：82-83.

[9] 赵俊杰，王世兴，安氏Ⅱ类错■畸形矫治前后颅颌面部软硬组织变化的研究[J]. 徐州医学院学报，2010，30（11）：762-763.

[10] 赵敏. 直丝弓矫治器矫治错■畸形的研究[J]. 吉林医学，2014，35 （2）：340.

[11] 刘元恩，张玉奎，张怡. 直丝弓联合肌激动器非拔牙矫治Ⅱ类1分类错■[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1421-1422.

[12] 高琳，丁云. 青少年与成人均角深覆（■）错（■）矫治的初步研究[J]. 中华口腔正畸学杂志，2013，20（2）：100-105.

[13] 徐亚文. 头帽-肌激动器与Twin-block功能矫治器治疗安氏Ⅱ类下颌后缩的疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志，2013，29（7）：411-412.

（收稿日期：2014-02-20）