深化医改惠民生

彭美玉

编者按：十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出，要进一步深化医药卫生体制改革。贵州自2009年推行医改工作以来取得哪些成绩，存在什么难题，面对新的改革要求又有哪些部署和安排，读者十分关心。为此，本刊记者专访了省卫生厅厅长宋宇峰。

深化医改成效显现

：2009年国家出台关于深化医药卫生体制改革的意见，随即贵州也出台了自己的实施方案。五年来，我省医药卫生事业取得了哪些进展？

宋宇峰：深化医改启动实施以来，在各级党委、政府的坚强领导下我们全面完成了三年医改五项重点改革任务，顺利启动实施“十二五”医改规划，深化医改取得了阶段性成效。

新型农村合作医疗制度得到了巩固完善。2012年新农合参合率提高到98.03%，参合人口达到3112万人，基本实现农村人口全覆盖。

国家基本药物制度全面建立。政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，推动基层医卫机构综合改革，初步建立起了基层运行新机制。

基层医疗卫生服务体系建设显著加强。首先，通过开展县医院能力建设、骨干医师培训等项目使县级医院在农村医疗卫生服务中的龙头作用得到加强。其次，连续三年把每年130所乡镇卫生院标准化建设列入省政府五十项重点工作中，加上中央资金的大力支持，全省标准化的乡镇卫生院占全省乡镇卫生院总数的比例逐年提升。再者，全省在2011年实现了行政村村村有卫生室的历史性跨越，并利用有限的财政资金提高了乡村医生待遇，稳定了乡村医生队伍。

基本公共卫生服务均等化水平明显提高。基本公共卫生服务覆盖面不断扩大，服务内容得到拓展，服务标准持续提高。

公立医院改革试点有序推进。在多家医院进行了形式多样的探索，积累了有益经验。通过四年医改，群众健康指标得到持续改善。根据全国第六次人口普查数据，贵州省人均预期寿命由2000年的65.96岁提高到2010年的71.10岁，增速居全国第二。妇幼保健主要指标与2008年相比均大幅改善，缩小了与全国平均水平的差距。群众看病难、看病贵问题得到一定程度的缓解，基本医疗卫生服务正不断朝公益性的方向回归。

：我省医药卫生体制改革总体上呈现什么特点？

宋宇峰：主要有三个特点：

坚持立足省情。恪守穷省办大卫生的理念，我省卫生资源总量不足，尤其基层卫生服务能力薄弱，医改以来，在各级党委、政府的大力支持下，我们坚持“强基层”战略，首先进行村卫生室建设，在2011年实现了行政村卫生室全覆盖，基本消除了村级医疗卫生服务盲区。同时，开展每年130所的乡镇卫生院标准化和县级医院服务能力建设项目，基本筑牢了基层医疗卫生服务体系。

以投入换机制。国家基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构的全面实施，推动了基层医疗卫生机构综合改革。在基本药物实行零差率销售的基础上，建立多渠道的长效补偿机制。同时，在构建公益性、调动积极性、保障可持续性上狠下工夫，实施了深化编制和人事制度改革，健全绩效评价和考核机制，推进基层医疗卫生机构信息化建设，探索转变基层医疗卫生服务模式等工作，提高基层医疗卫生机构的运行效率。

注重基层首创。坚持观念创新、方法创新、机制创新，抓重点、抓突破，积极探索符合贵州实际的卫生发展之路：新农合信息化建设打造了农村医疗卫生信息化发展的“贵州模式”；民营医院发展探索出了国家贫困县促进医疗卫生事业发展的“纳雍经验”；“点单就医、名医下乡”塑造了合理分配城乡医疗资源的示范和榜样；在岗村医学历教育开辟了村医培养的新途径等。

努力缓解群众看病难题

：医药卫生事业是最直接、最现实的民生问题之一，长期以来，“看病难”、“看病贵”是普通百姓的一个心结，问题出在哪里？

宋宇峰：“看病难、看病贵”一直是人民群众诉求的热点问题，2009年，党中央国务院启动新一轮医改以来，出台多项政策措施缓解“看病难、看病贵”问题，通过新农合筹资水平和实际报销比例的提高、政府办基层医疗卫生机构基本药物的零差率销售、县级公立医院改革取消“以药补医”等等，一定程度减轻了群众看病就医的费用负担，但是，取得的进展是初步的，与人民群众的期望值还有较大差距。

究其原因，我认为主要有四个方面：一是医疗卫生资源总量不足，我省的人均医疗卫生资源总量远低于全国和西部平均水平，优质资源就更为匮乏。二是资源分布不均，优质资源过度集中，造成城市大型公立医院的接诊负担较重，患者就医困难。三是分级医疗的机制没有形成，大量的一般疾病患者涌向城市三甲医院，进一步加重了城市公立医院负担。四是受限于社会经济发展水平，长期以来公立医院的投入不足，公立医院“以药补医”的运行机制影响了公立医院“公益性”定位。

：找出了“病因”，如何“对症下药”？

宋宇峰：下一步，我们将从以下方面予以进一步改善。

首先，扩大医疗卫生资源总量。一方面争取各级政府投入，提高公立医院服务能力；另一方面，加大鼓励社会办医力度，进一步扩大和丰富医疗卫生资源总量。

其次，盘活医疗卫生资源存量。建立分级诊疗的机制，利用卫生信息化建设，扩大远程医疗试点，增加优质医疗资源的覆盖面。

再者，控制医疗费用不合理增长。以县级医院为重点继续推进公立医院改革，探索取消“以药补医”机制，改革医疗费用支付方式，完善新农合保障制度等。

统筹推进医药卫生综合改革

：十八届三中全会对深化医药卫生体制改革做出了新的部署和要求，贵州省卫生厅如何推进深化改革？

宋宇峰：十八届三中全会释放出推进改革的强烈信号，坚定了全省医疗卫生领域全面深化改革的信念。

全会明确要建立有效的政府治理，切实转变政府职能，深化行政体制改革，创新行政管理方式的执政理念。为纵深推进医改，打破旧有利益格局，加强部门协同联动，进一步发挥市场机制的作用，增强医疗卫生服务体系的整体活力奠定了坚实基础，为全面深化医改奠定了坚实基础。

全会明确提出了深化医药卫生体制改革的总体要求，为进一步深化医药卫生体制、机制改革，全面转型、创新促发展，带来了历史性的机遇，为“十二五”攻坚时期的医改指明了方向。

落实在我省医药卫生体制改革工作上，下一步重点要处理好以下几个方面的关系：即正确处理好政府和市场、基本和非基本、增加投入和制度创新的关系，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本方法继续推进以下工作。

全力推进新农合的保量提质。在稳定参合率的基础上继续提高保障水平。做好新农合支付方式改革与基层医疗卫生机构运行机制改革和县级公立医院补偿机制改革的制度衔接；重大疾病医疗保障机制与重大疾病医疗服务能力建设的衔接；做好重大疾病保障、大病保险制度和医疗救助的衔接，充分发挥好卫生系统统筹医保、医疗的制度优势，形成叠加、放大效应，最大限度地解决参合农民看病就医个人负担。

巩固完善基层医改成果。加强基层医疗卫生机构软硬件建设，继续推进县乡村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络建设；解决基层人才短缺、技术薄弱这一突出问题。进一步完善基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，逐步推行家庭医生服务，使基层成为城乡居民看病就医的首选，努力做到大病不出县，小病不出社区、不出乡村。巩固完善国家基本药物制度和基层运行新机制，提高基层医疗卫生服务网络的效率和能力。以巩固建立多渠道补偿机制和完善基层综合改革配套措施为重点，进一步提高基层医疗卫生机构整体运行效率。

继续推进县级公立医院改革。理顺医药价格、破除以药补医，调整医疗服务价格、调动医务人员积极性，推动医保财政联动、加大财政补偿和医保报销比例，确保公立医院正常运转，确保不增加人民群众看病负担。建立公立医院与基层医疗卫生机构有序的分级诊疗分工协作机制，努力构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序，促进医疗卫生资源合理使用。推动管理创新，建立科学化、精细化的管理制度，切实改善群众就医感受。调动全社会的资源，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。同时，进一步加强医改的整体性和协调性，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。（责任编辑/霍庆涛）