经胸与胸腹联合切口治疗贲门癌的疗效比较

申成玉 王付增 刘海峰 王献增

河南林州市人民医院胸一科 林州 456500

贲门癌发病率仅次于食管癌和胃癌，是引起中老年人死亡的重要原因之一。2012 -04—2014 -03，我们对112例贲门癌患者分别应用经胸与胸腹联合切口治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将112例贲门癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组56例中男33例，女23例;年龄46～76 岁，平均(59.17 ±7.02)岁。分期:II 期16例，IIIa 期18例，IIIb 期22例。对照组56例，男36例，女20例;年龄49～78 岁，平均(60.98 ±6.64)岁。分期:II 期18例，IIIa 期17例，IIIb 期21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采取胸腹联合切口手术。行气管麻醉后取右倾60°卧位，沿左第7 肋间切口，切口前端越过肋弓6 cm，后端止于腋中线，切断肋弓，可切除肋软骨。切开膈肌至食管裂孔，游离食管下段并清扫区域淋巴结。游离胃并对腹腔胃周1～4、7～11 组淋巴结进行清扫，如果第5 组淋巴结转移(+)，可自胃右动脉根部结扎切断，并清扫第5 组淋巴结。如果第6 组淋巴结转移(+)，要做全胃切除，反之切除胃部近端。切缘距肿瘤＞5 cm，将胃大弯侧、胃网膜动脉保留下来，将残胃用直线切割缝合器做成管状结构并增宽胃窦部以保留胃容量。距贲门肿瘤超过5 cm 部位处切断食管，行食管残胃端侧吻合术。行全胃切除术的患者则采取食管-空肠双Braun 吻合+缩窄法。对照组采取经胸治疗:于左侧第七肋间后外侧做一切口，对食管下段进行探查以检查有无被侵犯，将隔肌切开，确定能否手术。对各区域的淋巴结尽力清扫。如果病变程度＞胃小弯的2/3，则行全胃切除，于幽门下切断十二指肠后行食管-空肠双Braun 吻合+缩窄法。比较两组手术时间、术中出血量、胸腔管留置时间、住院时间、术后并发症发生率。

1.3 统计学方法 利用SPSS 15.0 软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、胸腔管留置时间、住院时间比较 治疗组的手术时间、术中出血量、胸腔管留置时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组观察指标比较 (±s)

表1 2 组观察指标比较 (±s)

组别例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 胸腔管留置时间(d) 住院时间(d)治疗组 56 113.48 ±19.85 112.06 ±48.37 3.55 ±1.27 17.0 8 ±2.63对照组 56 115.24 ±19.77 136.83 ±55.14 4.46 ±1.36 20.24 ±2.91 t 0.4701 5.5878 3.6497 6.0288 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较 治疗组共出现并发症7例(12.5%)，对照组共出现并发症17例(30.36%)，两组并发症发生率相比，差异有统计学意义(χ2=4.2955，P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组并发症和五年存活率比较［例(%)］

3 讨论

贲门癌是指发生在胃贲门部，即食管胃交界线下约2 cm 范围内的腺癌［1］。患病初期表现为上腹部不适、隐痛、反酸，进食哽咽感，吞咽有异物感等。进一步发展可出现消化道出血，上腹痛等症状，而危及患者生命［2］。该病初期无典型症状，发现时已是进展期，且预后不如胃窦癌、食管癌，主要与淋巴转移及血行广泛、贲门位置、术中未能有效清扫淋巴结等有关，其中淋巴结转移是影响预后的关键因素［3］。目前，该病的首选治疗方法为手术治疗，原则为无腹膜、肝或其他脏器转移，手术可整块切除病灶、受侵犯脏器和转移的淋巴，无癌细胞在胃和食管残端残留。故良好的术野暴露与合理的手术切口是手术的重点［4］。手术入路包括经胸、经腹和胸腹联合切口等，经腹切口全胃切除术的手术时间短，创伤小，无大量出血，不会明显影响心肺功能等，然而无法清晰暴露术野，且不利于胸腔内淋巴结清扫，从而无法根治肿瘤［5］。

经胸手术可良好暴露术野，便于游离胃和食管并将两者良好吻合，纵膈淋巴结及食管癌的清扫也十分方便，然而无法完整清扫腹腔淋巴结，患者术后易出现肺部感染、胸腔积液、切口感染等并发症［6-7］。胸腹联合切口可良好暴露术野，手术易于操作，同时因贲门癌属于胃上部癌，淋巴结转移主要在腹腔，清扫腹腔淋巴结至关重要。胸腹联合切口可增加肿瘤切除率，彻底清扫胸腹腔淋巴结［8］。本文治疗组的术中出血量、胸腔管留置时间、住院时间均明显少于对照组，并发症中肺部感染治疗组明显低于对照组。其他并发症发生率无显著性差异。值得临床推广应用。

［1］张立飞，李安桂，宋剑非，等. 管状胃在食管癌手术中的应用［J］.临床医学工程，2011，18(1):27 -38.

［2］苗栓林，苗满园，刘洪涛，等. 经上腹左胸两切口治疗贲门癌24例临床分析［J］. 吉林医学，2009，30(19):2275 -2276.

［3］冯希武，张继洲，孙长海，等. 微创胸腹联合切口治疗胸腹联合伤34例临床分析［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(2):161 -163.

［4］刘彦中，韩文周，侯良宝，等. 开胸与非开胸治疗贲门癌的临床研究［J］. 中国肿瘤临床与康复，2010，17(3):227 -229.

［5］张立飞. 改良胸腹联合切口治疗贲门癌14例临床分析［J］.华夏医学，2013，26(2):349 -350.

［6］赵亚春.不同手术路径治疗贲门癌的临床效果分析［J］.基层医学论坛，2013，17(2):165 -166.

［7］高旭东，康世荣，靳智勇，等. 胸腹联合切口全胃切除治疗贲门癌38例［J］.内蒙古医学院学报，2011，33(4):333 -334.

［8］张立飞，李安桂，王海永，等. 改良胸腹联合切口治疗贲门癌的研究［J］.中国肿瘤临床，2013，40(8):479 -482.