乳腺癌根治术后患肢康复训练效果观察

高晶波 (吉林省榆树市环城卫生院，吉林 榆树 130400)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，尤其随着社会竞争的不断激烈，广大女性的角色发生了巨大转变，她们要和男性一样参与各类工作，事业上的成就也逐步成为其追求的目标，因此压力与日俱增。同时生活无规律、过分注重自我形象的完美、晚婚晚育等，都增加了此病的发病率。根治手术是治疗乳腺癌的常规术式，由于需切除大面积乳房组织，容易导致功能障碍［1］。而及时有效地进行康复训练可最大限度地保持患侧上肢功能，提高患者的生活能力。我院近年来加强了术后对患者的康复训练，效果良好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:60例乳腺癌患者，年龄35～62岁，平均48岁，病灶均为单侧。住院时间20～42 d，平均32 d。

1.2 方法:将康复训练分为三期进行，第1期为卧床期，主要在床上进行手、腕、肘关节等锻炼;第2期为下床期，主要进行肩关节锻炼;第3期为出院期，可重复院内的各种功能锻炼，同时还可结合日常生活进行负重锻炼。此外，在各期还应加强对患者的心理护理，提高其锻炼的主动性、积极性和持续性。

1.3 效果评定:通过上肢关节活动度(ROM)检测肩关节功能恢复情况，将其分为优:肩关节外展180°，水平外展40°，可做360°旋转;良:肩关节外展150°，水平外展30°，旋转角度300°;差:肩关节外展90°，水平外展10°，旋转角度200°。用软皮尺在锻炼前后测量患侧上臂周径，并与健侧比较。

2 结果

2.1 肩关节功能恢复:60例患者通过康复训练后，肩关节优30例，良25例，差5例，优良率为91.67%。

2.2 锻炼前后患侧肿胀改善:60例患者健侧上臂周径平均为(42±15)cm，患侧锻炼前为(64±20)cm，锻炼后为(48±12)cm，基本恢复正常。

3 锻炼方法

3.1 卧床期:乳腺癌患者在术后1～3 d必须卧床休息，以确保引流通畅，防止皮下积液的发生。由于手术范围较大，局部皮肤、皮下脂肪、血、神经、肌肉和淋巴管等都会有不同程度的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。要预防这一点，最重要的是及时进行功能锻炼［2］。在进行锻炼前要详细告知患者锻炼的目的、作用，以提高患者的主动性。由于手术需切除乳房，当作为女性重要特征的乳房被切除后，患者总会因外形的改变，担心影响夫妻关系、受到社会歧视、对手术效果存疑等因素而产生不良心理，因此同时还需了解患者的心理状况，明确其担心的重点给予针对性抚慰。并指导家属，特别是丈夫要多给予关爱，让患者感受自己的角色和社会地位未有改变。待患者病情稳定后，指导患者做伸指、屈腕、屈肘等锻炼。必要时可进行示范，让患者感受适当的力度，让其正确掌握以促使血液循环和淋巴回流。还可让患者用患肢指尖沿墙壁向上爬行，高度以伤口耐受为限。

3.2 下床期:此期以肩关节锻炼为主，鉴于腋下切口疤痕组织尚未形成，因此主要针对三角肌、斜方肌和背阔肌进行锻炼，以尽快恢复其功能。初期可先缓慢进行屈肘运动，指导患者用健侧协助进行。活动幅度不宜过大，力度要适宜，不要着急。在患者进行锻炼时护士在旁指导，边做边讲解动作要领，熟练掌握后可让其单独进行。由于术中患侧淋巴腺被清扫，不少毛细淋巴管、血管被损伤，会影响上肢血液和淋巴液的回流，使患侧上肢肿胀而影响活动。抬高手臂和适当活动上肢可有效预防，通过肌肉收缩，以增进血液、淋巴液的回流［3］。在解除患侧胸带及拆线后，可进行举臂活动，先使患侧手臂渐渐上举。开始时会有一定的疼痛感，要向患者解释此为正常现象，不必过于担心，也不要因疼痛而放弃锻炼。并告知通过循序渐进联系后会逐步适应和改善。当患侧手臂可以触到同侧耳朵时，可练习用患侧手臂梳头，先从患侧梳起，渐渐梳向对侧，直到可以触到对侧耳朵。同时还可扩大肩关节的活动范围，鼓励患者做爬墙运动、患肢画圈运动等，并告知其尽量将手臂向上延伸，保留5 s左右。待以上活动练习熟练后，可指导患者尽量生活自理，通过穿衣、刷牙等活动，促进肩关节功能的恢复。

3.3 出院期:患者出院前，叮嘱患者要每天坚持练习之前的活动，并让家人做好鼓励和监督工作。同时可根据自身的耐受度进行肢体旋转运动，顺时针和逆时针交叉进行。初始锻炼勿迫切要求完美完成，确保每日有进步就可，最终达到锻炼的目的。还可进行扩胸运动、负重锻炼等，以增强患肢的力量。为确保患者能够掌握好动作要领，可将进行的活动制作成图片加文字的知识册子发放给患者，让其有个参照，以免适得其反。对于会上网的患者，可指导其查找锻炼视频，通过直观的视频资料进行正确锻炼。

［1］ 万 伟.乳腺癌根治术后上肢功能障碍的恢复［J］.中国全科医学，2005，7(11):26.

［2］ 王文杰.健康教育在乳腺癌根治术护理中的应用［J］.中国医药导报，2008，5(14):163.

［3］ 刘莉萍.乳腺癌根治术后3个阶段患侧上肢功能锻炼［J］.中日临床康复，2004，8(1):26.