肾病综合征并发低位小肠梗阻1例报告

洪汉利，陈统清，许玉燕，孔耀中 (广东省佛山市第一人民医院肾内科，广东 佛山 528000)

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现的临床综合征，常见并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、蛋白质脂肪代谢紊乱等［1］，但并发肠梗阻国内鲜有报道，我科2011年4月收治1例肾病综合征并发低位小肠梗阻患者，现报告如下。

1 病历摘要

患者男，59岁，因“反复双下肢水肿1年，再发20天”入院，患者1年前因双下肢水肿在我科住院，查24小时尿蛋白定量6．96 g，血白蛋白16．1 g/L，诊断“肾病综合征”。肾穿刺活检病理报告示“局灶节段硬化性肾小球肾炎”，予以标准剂量激素治疗，逐渐减量，3个月前患者自行停用激素，20天前渐出现尿少，每天尿量600 ml左右，水肿逐渐加重，间出现活动后气促。入院查体:T36．6°C，BP105/65 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，慢性病容，心肺听诊未见异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查:WBC6．96×109/L，Hb76 g/L，Scr 284 μmo/L，血 白 蛋 白 12 g/L，总 胆 固 醇9．73 mmol/L，三酰甘油 3．44 mmol/L，血钾 4．986 mmol/L，24小时尿蛋白定量8 g，尿液分析蛋白3+，潜血+，透明管型3 个/LPF，入院后予以泼尼松(30 mg/d)、赛可平(0．25 g，2次/d)、泰嘉抗血小板、速碧林抗凝、来适可降脂、益比奥纠正贫血、输白蛋白及利尿消肿对症治疗，患者尿量逐渐增多，双下肢浮肿基本消退，2周后患者尿量减少，腹胀逐渐加重，无腹痛，无肛门排气及排便，行腹平片检查示小肠低位梗阻，全腹CT示小肠低位梗阻及大量腹水，腹水培养阴性，腹水常规WBC163×106/L，李凡它试验阴性，腹水生化氯化物113．59 mmol/L，葡萄糖 6．74 mmol/L，总蛋白 19．2 g/L，腹水腺苷脱氨酶3 IU/L，即予以禁食、胃肠减压、深静脉营养支持、腹腔穿刺引流腹水、清洁灌肠、补充白蛋白、血液透析等治疗，1周后患者大便恢复正常，肠梗阻解除，但尿量仍偏少，每天尿量200～500 ml/d，患者出院回当地继续透析治疗。

2 讨论

肠梗阻是外科常见急腹症之一，主要表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便，根据有无血运障碍，可分为单纯性及绞窄性两大类，单纯性肠梗阻如诊治不及时，很可能发展为危及生命的绞窄性肠梗阻，且误诊率高达31% ～70%［2］。

肠梗阻常见于外科手术后肠粘连、腹膜炎、肠道肿瘤［3］，并发于肾病综合征报道较少，是肾病综合征极少见的一个并发症，本例患者临床表现及影像学检查诊断肠梗阻明确，该患者无腹部手术史，全腹CT未见肠道肿瘤占位，亦无原发性腹膜炎典型临床表现，分析患者临床资料，考虑其与肾病综合征有关，但具体原因尚不明确，原因可能如下:①严重低蛋白血症导致全身水肿，胸腹腔积液，本例患者大量腹水，极有可能出现肠道水肿，导致肠道动力下降。②肾病综合征患者由于严重低蛋白血症导致水分外渗而致血容量减少，肠道血供相应减少，影响肠道动力。③肾病综合征患者血液呈高凝状态［4］，可能出现肠系膜下静脉微血栓形成，导致肠道血运障碍。④大量腹水，肠道浸泡于腹水中，可能出现肠系膜扭转，导致肠道血运障碍。

治疗主要针对可能导致肠梗阻的以上原因进行综合治疗:①禁食、胃肠减压、灌肠、改善肠道动力。②间断腹腔穿刺引流腹水，减轻腹胀症状。③血液透析加强超滤，减轻肠道水肿。④补充人血白蛋白，全静脉营养支持，提高血浆胶体渗透液，减轻血管外渗。⑤针对患者高凝状态予以低分子肝素抗凝治疗，并给予降脂治疗。⑥针对原发病治疗，继续予以激素加赛可平治疗。通过以上治疗，1周后患者肛门排气排便恢复，肠梗阻解除，通过该病例笔者得出经验:肾病综合征大量腹水患者我们需早期预防肠梗阻的发生。

［1］ 陆再英．内科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2010:513-522．

［2］ 吕 桦，王在同．老年癌性结直肠梗阻诊治体会-附58 例临床分析［J］．中华胃肠外科杂志，1999，2(2):88．

［3］ 徐 斌，周振理．肠梗阻病因及治疗分析［J］．吉林医学，2012，33(14):3011．

［4］ 王海燕．肾脏病学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2008:940-960．