腰椎结核患者的围手术期护理

2014-08-15任忠贤吉林省九台结核病医院吉林九台130500

吉林医学 2014年2期

任忠贤 (吉林省九台结核病医院，吉林九台 130500)

腰椎结核是临床常见的一种继发性结核病变，其原发病灶多为肺结核，临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主［1］该病术后易发生压疮、尿路感染、肺部感染等并发症。围手术期护理，可提高手术的成功率，降低并发症的发生，对疾病的转归有着积极的意义，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组58例腰椎结核患者，男32例，女26例，年龄22～75岁。入院时症状为:腰背部疼痛，活动受限，X线与CT检查显示为椎间隙变窄，并且骨质破坏。58例患者中有16例肺结核病史，3例有肺结核家族史。经过精心护理，58例患者皆好转出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者术前易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，担心手术种类、效果及术后恢复状况，恐惧术后疼痛。希望得到家人或其他人员的关心、照顾。而术前的情绪直接影响术中、术后的身体状况，故医护人员要关心、体贴患者，耐心向患者讲解与疾病、手术相关的知识，解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。

2.1.2 饮食护理:应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。对食欲不振者，可通过静脉补充营养，增强机体抗病和耐受能力，使患者充分认识到合理饮食对疾病好转的重要性。

2.1.3 用药护理:按医嘱合理用药，向患者讲解用药原则、方法、注意事项、不良反应及合理用药的意义。术前用药可以使病灶得到有效地控制，为手术做必要的准备。同时注意用药后的反应，如有不良反应，及时报告医生，及时处理。

2.1.4 卧床休息:腰椎结核患者，因椎体活动性较差，术前应卧床休息，减少脊柱的活动，降低椎体压力，防止脊柱变形，从而有利于病灶局限，另外要指导患者进行有效咳嗽，深呼吸运动，锻炼呼吸道功能。并告知患者戒烟的必要性。

2.1.5 术前准备:术前1周进行床上排便训练，避免术后床上排便困难，术前做好麻醉药物的过敏试验及皮肤的准备，术前晚清洁灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨进行留置导尿。做术前准备前，要向家属及患者解释清楚所做项目的意义及相关一些常识，以取得其配合。

2.2 术后护理

2.2.1 监护:患者术后回监护室，对其进行心电监护，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅并给予吸氧。全身麻醉患者未清醒时，平卧，头偏向一侧，可使口腔内分泌物或呕吐物顺利流出，避免窒息和吸入性肺炎的发生。硬膜外麻醉的患者，术后去枕平卧6 h，可防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低而引起头痛;亦可降低伤口张力，减轻疼痛，同时要密切观察切口渗出情况，保持切口敷料完整、干燥、清洁。

2.2.2 负压引流管的护理:保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、折叠。定时挤压引流管，防止血块阻塞引流管，导致血肿形成而压迫脊髓。观察并记录引流液的颜色，性质及量。及时倾倒引流液，倾倒时应夹闭引流管，切忌引流液逆入体内。正常每天引流量≤400 ml，颜色淡红。如果24 h内有大量血性液体引出，应考虑为脑脊液漏，应立即通知医生进行处理。本组有1例患者，术后2 h引流出约400 ml血性液体，切口处有大量渗血，对其立即进行更换切口敷料，弹力腰围加压包扎，适量输血，病情得以控制。一般术后2～3 d引流量明显减少，当引流量＜50 ml/d时，可拔除引流管。

2.2.3 压疮的预防:患者平卧6 h且生命体征平稳后，可协助患者每2小时翻身1次，翻身时要采取三点成一线式翻身法，勿扭曲腰部，防止脊柱再次损伤或内固定松动，导致植骨块脱落，并做好皮肤护理。皮肤护理要做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺，保持床铺清洁、平整、无潮湿，必要时在骨突出或易受压部位，使用气圈或气垫进行保护，并且用50%乙醇按摩受压部位，以改善局部血液循环。本组有1例患者，骶尾部皮肤呈暗红色，对该患者解除骶尾部压力30 min，皮肤颜色未见恢复，又采取增加患者的翻身次数，红处线灯照射的方法，2 d后症状好转。

2.2.4 饮食护理:患者排气后，前3天可进食清淡的流质或半流质饮食，避免进食牛奶、豆制品及含糖量高等易产气食物，以防引起胀气。待胃肠功能恢复正常后，可进食高热量、高蛋白、高维生素等食物，并适量进食水果和含纤维素多的蔬菜，以防便秘。

2.2.5 预防肺部感染:患者因长期卧床，导致排痰不畅，易引起肺不张、肺炎等并发症。应指导患者有效咳嗽、深呼吸，定时翻身叩背，增加肺活量，促进肺扩张，促使肺内分泌物和积痰排出，防止肺不张和肺炎的发生。痰液不易咯出者可定时雾化吸入。

2.2.6 疼痛护理:疼痛可影响患者适度活动和肢体功能锻炼，可采用分散或转移患者注意力、身体放松、体位保护等方法，缓解疼痛。如听音乐、看书籍、报刊等。必要时遵医嘱给予镇痛剂。

2.2.7 肢体功能锻炼:术后协助患者按摩肢体，促进血液循环，3天后可进行下肢直腿抬高锻炼3～5次/d，进行下肢关节自主伸屈，预防肌肉萎缩、关节粘连、强直、下肢静脉血栓形成。1周后可进行床上抬臀运动，以锻炼腰背部肌肉，锻炼原则为:动静结合、循序渐进，量力而行。

2.2.8 预防泌尿系统感染:患者卧床后，不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，久之可引起尿路感染。宜采取听流水声、热敷及按摩下腹部等方法，促使排尿，对条件反射诱导后仍不能自主排尿者，可进行导尿，导尿要严格执行无菌操作，观察尿液颜色、量及性质，并做好记录，每天尿道口护理2次，定时进行夹闭尿管，每2～4分钟放尿1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔天用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管［2］。争取早日拔除尿管。