老年糖尿病肾病患者行人工髋关节置换术的护理

麻慧君，于 野，吴凤英 (吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132011)

糖尿病肾病是糖尿病患者晚期较严重并发症之一，随着糖尿病的发病率上升、医疗水平的提高，老年糖尿病肾病患者数量也逐渐增加。而老年人由于外伤、骨质疏松等原因导致股骨颈骨折、股骨头坏死的发生率较高，临床上为提高老年人生活质量、减轻疼痛、缩短住院时间，常实行人工髋关节置换手术，以减少各种并发症的发生［1］。我科于2011年3月～2012年11月共为8例老年糖尿病肾病患者行人工髋关节置换手术，通过实行专业的护理措施，患者均愈后良好，现报告如下。

1 临床资料

本组糖尿病肾病患者8例，男5例，女3例，年龄63～85岁。糖尿病病史7～27年，血肌酣值均＞178 mmol/L，完善实验室检查后给予行人工髋关节置换术。

2 护理

2.1 围手术期护理:老年患者多喜爱安静，要保持病室环境安静、整洁，使患者舒适放松，以利于疾病恢复;常规骨科术前护理，进行皮肤准备、备血，做麻醉药、抗生素过敏试验，根据患者病情告知手术的意义、所给予护理措施的意义，使其密切配合治疗、护理;术后注意生命体征观察，定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，予持续低流量吸氧和心电监护，患肢抬高20°～30°，外展中立位，以利静脉回流;保持术区引流管通畅，以达到充分引流目的;准确记录24小时液体出入量，为观察病情变化提供动态信息;根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生;询问患者术区有无剧痛、肿胀等感觉，如有异常及时告知医生、护士予处理［2］。

2.2 功能练习指导:入院后立即指导患者床上患肢主动伸屈足趾，做足内、外翻运动，足踝的环转运动，股四头肌静止性等长收缩练习，被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环;术后当天于患肢下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，保持患肢于外展30°中立位，必要时患足穿防外旋鞋，双腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛;坚持行股四头肌舒缩练习，即绷紧大腿肌肉约25 s，再放松，5～10次/h;臀肌的等长收缩练习，即把两边臀部收缩在一起2～5 s，再放松，5 ～10 次/h或更多，反复练习［3］;注意指导患者取仰卧位，避免侧卧，不能翻身或交叉双腿，防髋关节脱位发生。

2.3 糖尿病肾病的护理:糖尿病肾病患者行人工关节置换术后，不仅在骨科专科上注意护理细节，在糖尿病肾病专科上更要注意护理措施的执行，延缓糖尿病肾病的进展。严格控制血糖，积极监测血糖变化，遵医嘱应用皮下注射胰岛素或胰岛素泵的方法使血糖保持基本正常，尽可能延缓糖尿病肾病的发生和发展，同时减少髋关节置换术后感染发生几率，避免手术切口的感染，延长住院时间;每天监测患者血压变化，督促患者规律用药控制血压，以减慢肾小球滤过率下降的速率，延缓肾功能恶化;饮食护理上我们在限盐、限制饮食中蛋白质摄入量同时，给予患者充足热量摄入，以确保所摄入的蛋白质发挥生理作用，并在所摄入蛋白质中提高动物蛋白的份量，达2/3以上，减少肾脏对蛋白质的排泄，减轻氮质血症、减轻胰岛素抵抗［4］;与营养师协作计算适宜蛋白需要量，对未给予透析辅助治疗的患者蛋白摄入量限制在0．6～0．8 g/(kg·d)，以减低肾小球内压力，对于进行辅助透析治疗患者蛋白质摄入量可放宽至1．0～1．2 g(kg·d)，以补充患者体内蛋白质的流失，增加体力，促进术后修复。

2.4 并发症的预防

2.4.1 预防感染:老年人抵抗力低下，而糖尿病肾病患者由于长期高血糖，损害巨嗜细胞及中性粒细胞功能，破坏胰岛素依赖性黏膜和皮肤屏障的营养作用而导致细菌移位，从而更容易增加感染几率，术后我们密切观察切口周围皮肤颜色、温度，换药时严格执行无菌技术操作，手法轻柔;指导患者深呼吸、有效咯痰方法，必要时采取为患者拍背排痰、雾化吸入等方法，防止发生呼吸道感染;对于留置尿管患者鼓励适当多饮水，给予膀胱冲洗及会阴部清洗，以防止发生泌尿系感染;定时给予翻身、按摩、清洁皮肤等措施，指导患者床上活动方法，预防压疮发生［5］。

2.4.2 预防低血糖:糖尿病肾病患者高血糖病史长，应用胰岛素等降糖药时间较长，易出现体内胰岛素抵抗现象，加上外伤手术后血糖应激性升高加用胰岛素等原因，极易因胰岛素使用不当出现低血糖可能，引发严重后果;护理上密切监测患者血糖变化，及时与医生沟通调整药物用量;严格掌握胰岛素注射注意事项，为患者备好食物，避免因进食过晚发生低血糖现象;告知患者及家属低血糖容易发生的时间及症状，如头晕、心慌、乏力、出冷汗等，教会患者相应急救处理方法，避免低血糖给机体带来不良影响。

2.4.3 预防下肢深静脉血栓形成:患者股骨颈骨折后，由于体位限制、活动减少、外伤或手术致使静脉壁损伤，而长期高血糖可引起血管损害，以上原因均易形成下肢深静脉血栓;因此自患者入院起即采取预防措施:适当抬高患肢以利血液回流并给予按摩，指导患者加强股四头肌舒缩练习及踝关节活动，杜绝患肢输液，遵医嘱给予预防血栓形成药物［6］。

3 小结

随着社会生活水平的提高，医学技术的发展，合并基础疾病的老年人行人工关节置换术的人数将会进行性增加。对于此类患者，我们要对其整体情况有所了解，根据个体情况制定相应的护理策略，做到准备充分、考虑全面，除针对骨折采取治疗措施外，指导患者正确功能锻炼方法，还要积极控制血糖、血压，应用科学营养方法限制蛋白质摄入量，延缓肾功能损伤进展，预防各种并发症的发生，促进骨折愈合，使患者顺利康复。

［1］ 戴尅戎，陈永强，陈启明，等．现代骨科学［M］．北京:科学技术文献出版社，2003:423-429．

［2］ 吴慕琳．股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术后护理体会．解放军护理杂志，2008，25(8B):57．

［3］ 王志伟，毕 霞，白宏跃．人工全髋关节康复指南［M］．上海科学技术出版社，2006:58-59．

［4］ 张慧仙．护理干预对糖尿病患者围手术期营养支持的影响［J］．天津护理杂志，2005，13(4):199．

［5］ 唐凤元．人工髋关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措施［J］．护理研究，2004，18(15):1327．

［6］ 韩月红，张志成．下肢深静脉血栓的预防和护理进展［J］．天津护理，2007，15(4):244．