82例后牙根纵裂的临床病因分析

张志清 (青海省人民医院口腔科，青海 西宁 810007)

牙根纵裂(Vertical root fracture，VRF)是指牙齿根部硬组织在某些特定因素作用下发生的与牙长轴方向一致未波及牙冠的纵行裂缝，纵裂在髓腔和牙周膜间隙贯通存在，对牙体、牙髓和牙周组织都会产生重大的不良影响。笔者就近2年来收集的导致82例后牙根纵裂的病因作一总结分析。

1 材料和方法

1．1 一般资料：笔者收集了近2年来就诊于门诊的82例后牙根纵裂病例，其中男49例，女33例，年龄33～65岁。

1．2方法：对后牙根纵裂患者的年龄、性别、患牙牙位、外伤史、全口咬情况、牙周情况、是否经过治疗及经过何种治疗进行观察并详细记录，全部患牙均拍X线片。综合上述因素进行总结分析。

2 结果

本组病例中男49例(60%)，女33例(40%)，患者年龄33～65岁，35岁以上71例，占86.6%。82颗根折牙中，上颌前磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙例数分别为7颗、24颗、5颗;下颌前磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙例数分别为6颗、34颗、6颗;活髓牙12颗，死髓牙70颗，其中死髓牙中已行干髓术8颗，行根管治疗的55颗，根管治疗后行桩或桩核修复的31颗，未经过治疗的7颗。

X线片表现：均可见牙槽骨不同程度骨吸收影像，典型病例可见“牙周膜样”骨缺损(从牙槽嵴顶到根尖区牙周膜腔弥漫性增宽)，牙槽骨沿折裂线呈角性吸收;还可以见到根折片段分离，牙根管腔增宽，根尖透射区等［1－2］。

3 讨论

3.1 医源性因素：是导致进行过牙髓治疗的无髓牙根裂最常见的致病原因。其内因：一是无髓牙牙体硬组织严重脱水，牙齿结构变脆;二是根管预备时较多的根管壁被去除了，另外现阶段随着旋转型器械在临床上的广泛使用，使根管壁明显变薄，牙根的抗折能力被大大削弱了。其外因有如下几点：①侧向填压牙胶尖：有研究表明［3］，侧向填压牙胶尖压力过大是无髓牙牙根纵裂的最主要原因。牙根纵裂不是发生在根充过中，而是发生于根充以后。②桩或桩核修复：大部分曾进行过牙髓治疗的牙齿因严重的牙冠缺损需采用桩或桩核来修复，而桩或桩核修复也是牙根纵裂发生的原因之一。桩道预备也需要去除很多根管壁(甚至可能侧穿)，对牙根结构有严重破坏作用，所以也是置桩修复容易发生牙根纵裂的关键因素之一。

3.3 牙周炎：牙根纵裂的患根侧均有较深的牙周袋。这可能是由于牙周炎细菌产生的毒素和酶造成牙根吸收，牙根结构逐渐薄弱，最终造成牙根纵裂;另外牙纵裂多大在35岁以后发生，牙周病也在这个年龄段以后有提高趋势，年龄越大，严重程度也增加，纵折与牙周病的发病年龄呈现一致性。因此认为牙周损害是导致牙根纵裂的一个因素。有学者提出，在牙根纵裂的发生与牙周组织损害两者的关系上，牙周组织损害继发于牙根纵裂的可能性较大［5－6］。

综上所述，牙根纵裂的发生会涉及到各种因素，医源性因素、咬创伤等是导致牙根纵裂的重要原因。

［1］ 唐义秀．74颗牙根纵裂牙的临床分析［J］．华西口腔医学杂志，2002，20(5)：388．

［2］ 黎远皋．牙根纵裂的临床观察及病因分析［J］．口腔医学，2006，26(1)：39．

［3］ 王文蕾，杨绍俊．老年人牙根纵折临床分析［J］．中华老年口腔医学杂志，2005，3(1)：17．

［4］ 贾占利，殷 凯．52例牙根裂X线检查分析［J］．北京口腔医学，2000，8(3)：150．

［5］ 文小波，王 珩，程建宁．牙根纵裂135例临床分析［J］．山东医药，2005，45(5)：57．

［6］ 李强荣，文小波，程建宁．牙根纵裂诊治进展［J］．山东医药，2005，45(12)：72．