大肠癌临床特征的变化趋势

陆宝钿 (广东省佛山市第一人民医院消化内科，广东 佛山 528000)

大肠癌是一种恶性肿瘤，在经济发达国家发病率较高，现阶段我国发病率有越来越高的趋势［1］。笔者旨在分析广东地区大肠癌临床特征的变化趋势，探讨大肠癌发病模式的变化规律，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查资料：临床资料选择1988～2008年收治的8 172例大肠癌患者，患者资料来源于广东珠三角地区、粤北地区、粤西地区、粤东地区四个地区的五家医院，五家医院包括南方医院、惠州市中心人民医院、韶关市粤北人民医院、广东医学院附属医院、梅州市人民医院，所有患者均为当地常住居民或在当地居住10年以上的外来居民。纳入标准：单部位肿瘤;有明确病理诊断、发病年龄、发病部位等。

1.2 方法：收集广东四个地区五间医院的病案室、内镜室和病理室1988～2008年间收治确诊的大肠癌患者的临床资料。详细制订大肠癌临床特征登记表格，详细、准确分类记录所有患者的发病时间、发病年龄、性别、病变部位、病理类型、组织分化程度、大肠癌Dukes分期等临床特征。所有患者的临床资料均由双人独立输入电脑，用EpiData 3.1建立数据库，并进行一致性检验。

1.3 统计学方法：数据处理工具选择SPSS 13.0统计学软件，率的比较用χ2检验。

2 结果

2006～2008年段与1988～1990年段比较，中位发病年龄从52岁上升至60岁，上升了8岁;性别比由1.7∶1降到1.4∶1;直肠癌的比例从 56.0%(259/462)下降到 51.8%(981/1 893);右半结肠癌从19.7%(91/462)上升到25.8%(488/1 893);管状腺癌从61.9%(286/462)上升到81.5%(1 543/1 893);高分化癌从60.5%(112/185)上升到78.4%(1390/1 773);DukesA期比例由4.5%(6/134)上升到7.7%(113/1 476)。

3 讨论

现阶段我国大肠癌发病年龄逐渐上升，已从20世纪60年代的48岁上升到90年代的53～58岁［2］。本组资料显示，随着年份推移，中位发病年龄呈上升趋势，这可能与广东省经济在全国居于前茅、饮食结构西化、人均寿命不断延长、老年人在人群中所占比例增加有关［3］。本组资料结果表明，大肠癌中直肠癌发生率有所下降，而右半结肠癌发生率却有明显增加趋势，近侧和远侧结肠具有不同的胚胎起源、形态学和生理学特点及功能，这提示近侧和远侧结肠及直肠具有不同的发病易感性。女性发病比例的上升亦是大肠癌近年的流行趋势之一，有报道对20世纪80年代和90年代共10 201例大肠癌的文献资料进行分析，结果表明，大肠癌的男女比例从80年代的1.50∶1 下降到90 年代的 1.26∶1［4］。本组资料显示，随年份推移，男性发生率下降，女性发生率上升，但差异无统计学意义。本组资料显示，近年来管状腺癌等中高分化癌的比例出现上升趋势，考虑可能与广东地区老龄化现象突出存在一定关系，老年大肠癌所占比例升高有关。老年大肠癌在病理组织学特征上有相对高分化趋势，即使病变已有局部浸润或局限转移，但病情发展相对较缓慢，这可能与老年人代谢活动相对较低有关［5］。本组资料显示，大肠癌DukesA期的诊断比例随着年份推移逐渐升高，近年来早期大肠癌的诊断比例逐渐升高可能与人们自我保健意识加强、医学科普宣传力度加大、对癌症二级预防工作的重视以及近几年放大肠镜和染色诊断技术的应用等因素有关［6］。

［1］ 许岸高，姜 泊，余志金，等．广东地区大肠癌临床特征研究［J］．中华消化杂志，2007，27(7)：450．

［2］ 李金田，王亚平，张军妮，等．错配修复基因变异与中国人散发性大肠癌发病年龄之间的关系［J］．中国癌症杂志，2003，13(3)：204．

［3］ Boyle P，Langman JS．ABC of colorectal cancer：epidemiology［J］．BMJ，2000，321(7264)：805．

［4］ 李 明，顾 晋．中国结直肠癌20年来发病模式的变化趋势［J］．中华胃肠外科杂志，2004，7(3)：214．

［5］ 吕农华，徐 萍，李国华，等．江西大肠癌的流行病学调查情况［G］．2006中国大肠癌早诊、早治学术研讨会论文汇编，2006：45 －47．

［6］ 李世荣，王化虹，胡继春，等．三种粪隐血试验在结直肠癌筛检中的效率与费用分析［J］．中华医学杂志，2005，85(10)：697．