SWI序列对诊断颅内出血的应用价值

宋玉萍 (江苏省阜宁县人民医院CT、MRI诊断中心，江苏 阜宁 224400)

脑出血是临床上常见的疾病，过去认为脑出血首选的检查方法是CT。但是随着MRI成像技术的发展，出现了新的MRI检查序列——磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging，SWI)，其最主要的特点就是对改变磁场不均匀的出血高度敏感。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2013年1月～2013年6月有颅内出血的患者23例，其中男14例，女9例，年龄8～78岁，平均52岁。其中外伤5例，出血性脑梗死9例，脑出血6例，血管畸形伴出血3例。

1.2 检查方法：采用Siemens Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，8通道头颅线圈。所有病例均行常规T1WI(TR420ms/TE9.7ms)，T2WI(TR4500 ms/TE90ms)，FLAIR(TR9000 ms/TE89ms/TI2500 ms)，DWI(TR3400 ms/TE102 ms)及 SWI(TR49 ms/TE40 ms、偏转角15°、层厚1.6 mm)将扫描获得的原始数据经工作站处理，自动生成SWI强度图和SWI相位图。

2 结果

脑出血病例中，在常规T1WI上呈等或略低信号，T2WI呈中心高信号，可见低信号环，周边见高信号的水肿，FLAIR上呈高信号。在SWI序列上血肿内均可见斑片状低信号。其中有3例可见多个小微出血病灶，在常规T2WI、FLAIR及DWI均未显示。出血性脑梗死中，9例病灶在T2WI上均呈高信号，T1WI呈略低信号，其中有4例可见高信号，SWI上均可见不均匀低信号。同时，有4例见多处微出血灶。在外伤及血管畸形病例中，常规T2WI及FLAIR发现病灶34处，而SWI发现病灶46处。其中1例弥漫性轴索损伤病例，CT检查未发现异常，MRI常规T2WI及FLAIR仅发现左颞叶及右侧基底节区的病灶，而在SWI上，除此之外，还发现胼胝体、脑干等多处小出血病灶。

3 讨论

3.1 SWI序列的成像原理：SWI是一种高分辨率三维梯度回波成像，他是依靠相邻组织磁敏感性不同而产生的信号差异来产生图像，经过适当频率滤波处理后产生相位蒙片，然后再与强度图整合，经MinIP得到SWI图像［1］，将强度图与对应的相位加权值多次相乘，顺磁性物质就从原始图像分离出来［2］。经过这些处理，对出血、静脉血、铁沉积高度敏感，在图像上表现为显著的低信号。

3.2 脑微出血的病因及SWI对脑微出血的评价：脑微出血是脑内微小血管病变所致，以微小出血为主要特征的一种脑实质性亚临床损害。通常无相关临床症状或体征，且常规CT或MRI检查不能检出。脑微出血由于是微血管的破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀而产生相位差异。因此，在SWI上可以更敏感、更清晰地显示，表现为斑点状或小圆形低信号，周围无水肿。脑微出血与自发性脑出血关系密切。有学者认为脑叶皮质和皮质下微出血有助于评估患者未来脑叶出血的可能，脑深部(丘脑、基底节、脑干、小脑)微出血可能是高血压脑出血的预测因素［3］。

3.3 SWI序列对颅内出血的诊断价值：多排螺旋CT在颅内出血的诊断中应用非常广泛，但是它对于急性脑梗死并发少量渗血、颅内海绵状血管瘤合并不同时期的出血能提供的信息十分有限，而由于SWI对出血、静脉血高度敏感，SWI在早期颅内出血、弥漫性轴索损伤、出血性脑梗死等方面的应用越来越受到重视。本组23例病例中，SWI对出血灶的检出率达到100%，其中有7例发现MRI常规序列遗漏的微小出血灶。在5例外伤及3例血管畸形病例中，常规T2WI及FLAIR发现病灶34处，而SWI发现病灶46处，其出血灶的检出率更高，病灶的显示更清晰。通过SWI，脑实质内出血可以在发病1小时内被发现，具有极高的敏感性和准确性。对于出血性脑梗死，SWI不仅可以发现出血，还可以找到DWI不能确诊的发生梗死的部位和受累的血管分区。可以鉴别脑梗死动脉溶栓后颅内对比剂渗出与少量出血，从而指导抗凝治疗。

总之，SWI在显示颅内出血等方面，比MRI常规序列更为敏感，病灶显示更清晰，有很好的临床应用价值，且对临床治疗有重要指导意义。

［1］ 张竞文，苗延巍，伍建林．磁敏感加权成像在弥漫性轴索损伤的临床应用［J］．中华放射学杂志，2008，42(4)：443．

［2］ 郭大静，陈维娟，吴 伟，等．磁敏感加权对脑梗塞的诊断价值［J］．第三军医大学学报，2010，32(2)：176．

［3］ Sun S，Gao P，Sui B，et al．Association between cerebral microbleeds and the first onset of intracerebral hemorrhage-a 3．0 T MR study［J］．Acta Radiologica，2012，53(2)：203．

［4］ 贾文霄，陈 敏．磁共振功能成像临床应用［M］．北京：人民军医出版社，2012：17 －19．