宫角妊娠与间质部异位妊娠的超声鉴别体会

王小英 (陕西省延安市甘泉县人民医院超声科，陕西 甘泉 716100)

宫角妊娠和间质部异位妊娠的发生率都较低，约占异位妊娠的4.2%左右［1］，但其着床部位血管丰富，胚胎绒毛侵蚀病灶，局部肌层及血管受累，突破着床部位，可能引起致命性的大出血，从而严重危及患者的生命安全。且两者早期的临床症状较为相似而临床处理方法不同［2］，因此正确诊断，避免误诊非常关键。笔者对来我院诊治的经手术及病理证实的75例宫角妊娠及间质部妊娠的术前超声检查结果进行仔细分析，以提高对宫角妊娠、间质部异位妊娠的认识，减少误诊率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取来我院诊治的75例宫角妊娠及间质部妊娠患者，年龄21～43岁，平均28.6岁，停经6～12周，β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)阳性，主要症状为腹痛，伴或不伴阴道不规则流血。患者后来均经手术及病理证实宫角妊娠或间质部妊娠，两组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 超声检查方法:患者取膀胱截石位，在阴道探头端涂抹耦合剂，将避孕套套上探头，避免交叉感染。缓缓插入探头至患者阴道内，使其紧贴宫颈、阴道穹窿处，进行盆腔多切面扫查。观察子宫的大小、内膜的回声及厚度，观察宫内有无妊娠囊、假孕囊征、盆腔有无积液及积液透声是否清亮，观察有无妊娠囊或包块和包块内部的血流情况。

2 结果

2.1 术前超声诊断准确率:39例患者经病理确诊为宫角妊娠，36例患者经病理确诊间质部妊娠。宫角妊娠术前超声诊断的准确率为89.74%(35/39)，其中有2例患者被误诊为间质部妊娠。间质部妊娠的术前超声诊断准确率为88.89%(32/36)，其中有3例患者被误诊为宫角妊娠。

2.2 共同超声影像特征:宫角妊娠和间质部异位妊娠有一般异位妊娠共有的超声影像特征，比如:子宫内膜增厚，在宫腔内未探及孕囊回声，宫腔外可见异常包块。包块回声类型按照超声检查所处的不同阶段可以分为三种:①包块内可见孕囊，部分可见心管搏动;②包块呈实性结构，均质或不均质;③包块呈混合性结构;④可于盆腔内出现液性暗区，多见于病灶出现流产或破裂。

2.3 宫角妊娠特殊超声影像特征:宫角处有包块突起，与子宫内膜线相连，外上方可见完整肌壁层。

2.4 间质部妊娠的特殊超声影像特征:输卵管近宫角处异位包块，不与子宫内膜线相连，周围仅围绕以间断薄肌层。

3 讨论

严格来讲，宫角妊娠并不算宫外孕，受精卵种植于子宫与输卵管交界的宫角部，当妊娠进一步发展时，孕囊可向宫腔内方向扩展，也可以于宫角处向外方扩展，但胎盘仍然附着在宫角。宫角肌层较薄，有的患者由于滋养层发育不良，很容易发生早期流产。有幸存至妊娠足月者，因为胎盘长于宫角，致使产后形成胎盘滞留。朝宫角和外侧扩展者，宫角膨胀性外突，该处血供丰富，因此很容易引发大出血，常危及患者的生命［3］。宫角妊娠由于既可能向宫角外扩展，也可能向宫腔内扩展，转为正常妊娠。因此，确诊宫角妊娠，对于决定及时终止妊娠或继续妊娠有很重要的指导意义。间质部异位妊娠的患者，因间质部肌肉相对较厚，破裂往往比较迟(约妊娠4个月时发生)，但是后果也是很严重的。间质部的血液供应较丰富，破裂后出血很多，往往很快造成致命性失血性休克。间质部异位妊娠确诊后应及时进行手术，与宫角妊娠处理有着明显的不同。

经阴道超声图像显示，宫角妊娠主要有三种:第一种是孕囊型，孕龄40～75 d，子宫侧宫底近肌层能探及孕囊的回声，边界清晰，其内可探及胚芽及心脏搏动，孕囊直径＞20 mm者可见明显宫底部膨隆，可与宫腔部分相通，外侧包绕变薄的肌层。第二种为不典型孕囊型，一侧宫底膨隆，探及不规则的无回声区，或者混合回声区，近似于难免流产，界限尚清晰，外周包绕变薄的肌层。此型胚胎已死亡但孕囊未破。第三种为破裂型，宫角可见不均质包块，大小不等，浆膜层全部或部分完整，边界不清晰，大多与宫腔相通。盆腔内伴有液性暗区。此型诊断较为困难，且容易被误诊为间质部异位妊娠。

经阴道超声下，间质部异位妊娠也表现为三种:第一种为孕囊型，此型孕龄均＜40 d。紧贴膨隆宫角可探及孕囊，，周围肌层不完全包绕。第二种为不典型孕囊型，与孕囊型类似，但孕囊的形态不太规则，且不与宫腔相通。第三种为破裂型，子宫不对称增大，一侧宫底膨隆，其内可探及不均质包块，边界不清，一般无子宫肌层包绕，不与宫腔相通，血流丰富，伴有盆腔积液。此型间质部异位妊娠易被误诊为宫角部妊娠。

［1］ 钟洁愉，张蒂荣.宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声诊断与鉴别诊断［J］.罕少疾病杂志，2008，15(1):15.

［2］ 廖平川，郭雪桃，史小荣，等.孕早期间质部妊娠与宫角部妊娠超声表现特点与鉴别［J］.中国超声医学杂志，2006，22(9):709.

［3］ 陈 静，龚国芸.宫角妊娠的超声诊断价值［J］.华夏医学，2006，19(6):1163.