针灸刺络配合心理疗法治疗小儿抽动秽语综合征临床疗效观察

乔彩虹 (吉林省前卫医院，吉林 长春 130012)

小儿抽动秽语综合征又称多发性抽动症、冲动性肌痉挛，患儿多于儿童期发病，2～15岁儿童常见，男女比例(3～4)∶1。临床以慢性、波动性、都发行运动机抽搐并伴有不自助发生和语言障碍为特征，多伴有诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和发生障碍等，严重影响其身心健康及家庭正常生活。笔者在临床中采用刺络、针刺配合心理治疗小儿抽动秽语综合征，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院收治的15例小儿抽动秽语综合征患儿为研究对象，其中男12例，女3例，年龄5～14岁。纳入标准:①参考《实用中医儿科学》［1］中小儿抽动秽语综合征辩证:属湿热内蕴，痰火扰心型。主要表现:挤眉弄眼、扭脖甩手、踮脚抖腿、喉中出声、多动任性，易于激动，口干喜饮，胸闷脘痞，唇红口臭，小便黄赤混浊，舌苔黄腻。②符合西医诊断标准:参考《诸福棠实用儿科学》［2］相关内容进行删选。③患儿抽动部位的数量与频率随时间改变而有变化。④年龄4～14岁之间。⑤近一周内未使用过如氟哌啶醇、安坦、泰必利等西药及其他中药和针灸方法。排除标准:①年龄不足4岁或超过14岁的患儿;②合并有心血管、肝脏、肾脏、造血系统和神经系统严重疾病的患者;③习惯性抽搐、风湿性舞蹈病、儿童多动症及肝豆状核变性等疾病的患者;⑤精神活性物质中毒或者已知中枢神经系统疾病的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸:主穴选取四神聪、百会、本神、神庭、四腹聪、足三里、五脏俞。有痰热内扰者，加大椎、丰隆两穴;有烦躁不安者，加神庭、照海两穴;有食欲不振者，追加中脘穴进行针刺。治疗时患者取仰卧位，局部消毒后，用0.3 mm×25 mm的毫针针刺四神聪、百会、风池、合谷、太冲、三阴交，手法才用平补平泻，留针约40 min。心俞、肺前、脾俞、肾俞针刺得气后即刻出针，不留针。留针期间行针2次，1次/d，10次为一个疗程，休息1 d后继续下一个疗程，共进行2个疗程。

1.2.2 刺络放血法:取四缝穴、中冲、商阳、关冲、少商、耳尖等，取连续采血笔，乙醇消毒后直刺，速度宜快，不可迟疑，待出血2～3滴为宜。

1.2.3 心理治疗:①消除诱因:在短暂性抽动障碍中，特别是抽动时间不长的患儿，查出诱因其实往往并不困难。患儿通常是在看电视、玩游戏或者观看其他事务时发生。②分析心理因素:对患儿发病前的心理状态进行详细分析，找出可能的致病原因并给予解决。年龄稍大的患儿可能因为家庭、血液等等原因发生抽动。此时应从家庭，学校，社会等多方面进行干预。无法解决的心理因素，应给予支持性心理治疗。③对家长的心理辅导:归纳为八字要求:理解、宽容、鼓励、耐心。给予家长抽动秽语综合征病情性质介绍，提高父母关注技能，如对患儿的良好行为予以关注，采取消退法减少不良行为等。治疗开始前，约家长面谈1次，约40 min，了解患儿家庭情况，向家长讲解抽动秽语综合征性质，让家长了解药物治疗与心理治疗、行为训练的重要性，家庭情感氛围、家庭成员对患儿态度对病情反复的重要影响，消除家长对患儿病情的过分焦虑、担心、紧张的心态。注意对患儿的教育方法，并要求家长与幼儿园或学校老师沟通，争取老师的理解帮助，对患儿的病情反复要有耐心，有思想准备。首次与家长交谈后，每隔半个月与家长沟通交流1次，30 min/次，一般2～3次。④对患儿的心理辅导:才用行为治疗与认知行为疗法等。行为认知法适用于年龄较大的患儿，可与患儿单独交谈，以倾听为主，了解其心理、情感的需求，每次约40 min。可适当提出一些要求，建立良好的互相信任关系，以后每10天或半个月1次，30 min/次，共4～5次。

1.3 疗效判定标准:治愈:症状消息，恢复正常生活和学习能力;显效:患儿症状吉本消息，但因情绪波动或轻微的疾病而有程度较轻的发作;好转:患儿症状、体征均有所奸情，1d内有程度较轻的发作;无效:患儿症状无改变。

2 结果

本组患儿在治疗2个两个疗程以后，治愈者9例(60%)，显效者3例(20%)，好转者2例(13.33%)，无效者1例(6.67%)，总有效率93%。共随访1年，患者无复发。

3 典型病例

患者，女，年龄5岁，以“半年来时有频繁摇头动作，有时伴有口角抽动情况”于某医院进行治疗，具体用药不详，患者疗效不好。患者2010年3月9日来我院治疗，查体可见其体形肥胖，气短痰多，舌苔薄、黄、腻，脉弦滑。家长代诉既往有面部神经麻痹病史2次，平素嗜食肥甘厚味，消谷善饥，急躁易怒，易发生上呼吸道感染。触诊可见腹部压痛。中医辩证:肠胃积滞，湿热内蕴，痰火扰心，毒邪上扰清窍。给予四缝穴、商阳、关冲穴点刺放血，先出血色黑紫直至鲜血为止，再给予针刺四神聪、百会、本神、神庭、四腹聪、足三里、中脘，才用平补平泻法，留针4 min。期间患儿排气明显增多，气味恶臭，次日患儿有轻微的腹泻，泻下黑绿色粪便较多，摇头症状明显减轻。嘱患儿家长尽量避免患儿观看紧张、刺激的电视或视频，游戏及周围事物也避免引起患儿紧张、恐惧。饮食应清淡。嘱家长患儿一旦发生抽动的状况，不要给予提醒、指责和过度关注，合理安排患儿生活、学习和娱乐活动，防止患儿过度紧张、疲劳。在医患配合下共治疗20次后患儿抽动等症状完全消失，且食欲正常，情绪稳定，抵抗力增强，随访4年未复发。

4 体会

随着人民生活水平的提高，许多父母对于孩子过分地溺爱，儿童饮食郭瑜肥腻，过食肥甘厚味，加之缺乏适当的体育锻炼，很容易导致胃肠积食。有研究表明，消化道本身具有神经系哦他能够，可以不依赖中枢神经系统而独立发挥其功能。中枢神经系统、自主神经系统和肠神经系统通过神经体液免疫机制联系起来，称为“脑肠轴”肠神经系统的反射传到中枢神经系统，同时又受中枢神经系统的调节，称为“脑－肠互动”。因此，笔者认为小儿抽动秽语综合征的根本原因是肠胃积滞，日久生湿，湿热内蕴，痰火扰心所致。临床症状并不一定出现便秘、腹痛、嗳气吞酸等症状，但患儿往往表现出面色萎黄，乏力，这是由于肠胃积滞，中焦气机不利，脾胃运化失职，难以运化水谷为精微以充养四肢百骸。故选用放血疗法以消积清热，脐为百风总窍，腹部为气街所在，四腹聪在脐上下左右各0.5寸处，故针刺四腹聪及配合足三里、中脘以健脾和胃。百会、四神聪因其在头部，头部为三阳五会，为头部气街所注之处，又是大脑运动、感觉区在头皮投射的重要位置，既能开窍安神，又能益髓健脑。本神、神庭穴之名都与神志有关。《针灸大成》、《针灸铜人孔穴图经》都记载可治疗癫痫等神志疾病，故治疗小儿抽动症、注意力不集中等。因此，在治疗的同时，开展心理疗法进行心理辅导，能使患儿家庭环境、学习环境、亲子关系得到改善，使患儿减轻心理压力，且获得强有力的社会支持系统的帮助。对加强、巩固治疗的效果及预防复发都有着不可忽视的作用。

［1］ 江育仁，张奇文.实用中医儿科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:510.

［2］ 胡亚美.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:156.