社区绝经后出血临床规范治疗体会

庞丽蓉（广东省深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105）

绝经后出血指的是生理性闭经1年以上出现的阴道出血，属于老年妇女最为常见的疾病之一，发生原因有多种，比如功能性子宫出血、生殖道炎性反应、恶性肿瘤等，其中又以子宫出血的原因最为复杂[1]。为了提高本病的临床治疗效果，就要做好诊断，临床要合理结合多种诊断方式，尽量提高确诊率。为进一步分析社区绝经后出血患者的临床规范治疗方法与效果，针对笔者所在社区医院接诊的绝经后出血患者展开了相关研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2013年1月接诊的绝经后出血患者83例作为研究对象，皆经妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片、B超检查及宫腔镜检查等确诊，临床表现主要有不规则阴道流血、血性分泌物、性交出血、淋漓阴道出血等。通过对病因分析可知，包括生殖器官炎性反应、阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、功能性子宫出血、节育环引发出血等，此外含有12例生殖器官恶性肿瘤患者。年龄45～80岁，平均（65.4±5.5）岁；绝经后出血时间1～27年，平均（5.1±0.7）年。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗：本病患者体质一般很差，并且呈现贫血貌，故而要加强营养，改善患者全身的体质，适当补充蛋白质、铁剂、Vit C等，部分患者贫血严重可输血处理。出血期间，要避免剧烈运动与过度疲劳，保障充足的休息，而流血过长的患者可以适当采用抗生素预防感染，并适当加用凝血药物降低出血量。

1.2.2 药物治疗：针对接诊的绝经后出血患者进行分析，其中实证患者采用泻法，而虚证患者则采用补法，虚中夹实的患者则采取补泻兼施法处理：①气虚证患者采取补气止血处理，拟用“安老汤”，组成药物有黄芪、人参、当归、白术、山萸肉、熟地、黑芥穗、阿胶、木耳炭、香附、甘草等，采取水煎服，1剂/d。②阴虚证的患者则采取滋阴止血治疗，选用“清血养阴汤”，药物组成包括白芍、生地、元参、丹皮、女贞子、黄柏、旱莲草等，同样采取水煎服，1剂/d。③阴虚湿热的虚实兼夹证候患者则在清血养阴汤基础上加用土茯苓、生苡米、车前子、半枝莲、白花蛇舌草等治疗。

1.2.3 手术治疗：采取宫腔镜手术治疗，仪器为日本Olympus公司生产的宫腔镜，相关指标包括检查镜外鞘4.5 mm、5.5 mm、6.5 mm，膨宫液为5%葡萄糖，电切镜外鞘8.5 mm，膨宫压力包括检查压力120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）、手术压力150 mm Hg，膨宫液流速为350～450 ml/min，手术时电切功率设定为80 W、电凝功率设定为60 W。术前患者取膀胱截石位，并采用米索前列醇置于阴道后穹窿行宫颈软化处理，做好常规消毒后铺巾，窥器暴露宫颈后，采用探针进行宫颈深度探查，并采取宫颈扩张棒从小到大将宫颈口逐渐扩大，直到大于检查镜外鞘的0.5 mm为止。置镜完成后对宫颈管、子宫内膜、宫腔及双侧输卵管开口情况进行仔细检查，其中诊断为子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉等采用宫腔镜手术，而宫内节育环引发出血则采用取环术，其余类型采取刮宫术等处理。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

83例患者经过手术治疗或药物治疗后，随访6～12个月，皆未再发出血现象。其中手术治疗52例患者，手术时间10～25 min，平均（15.6±3.2）min；术中出血量5～15 ml，平均（8.9±2.2）ml。

3 讨论

妇女绝经后出血属于妇科常见疾病，尤其是老年妇女在绝经后极易发生阴道出血，但大部分属于良性病变，分析原因在于老年妇女绝经后合成雌激素功能明显衰退、卵泡逐渐耗竭、卵巢萎缩，使得雌激素在血液循环中出现大幅下降，造成生殖器萎缩，阴道酸度减弱、黏膜变薄、极易引发感染与损害[2]。

总的来说，绝经后出血的原因，笔者总结出以下几个方面：①功能性子宫出血（功血），绝经后子宫出血的患者中，大约有一半及以上并无显著性器质病变，主要是内分泌失调所致[3]。②生殖道炎性反应，经期的时间延长，妇女体重性激素水平却逐渐下降，子宫内膜会逐渐萎缩，而阴道黏膜也出现萎缩现象，这两者的萎缩变化，引发局部抵抗力降低，从而使得细菌衣原体等病原微生物极易侵袭，从而引发子宫内膜炎、阴道炎及子宫颈炎等，在炎性反应基础上，浅表毛细血管极易受损，部分可形成浅表溃疡，从而导致出血。③恶性肿瘤，虽然恶性肿瘤在绝经后出血患者中比例不多，但依旧要提高警惕，尤其是原因不明的患者，应重复检查，一旦确诊为恶性肿瘤所致出血，则要及时进行对症处理。④其他原因，比如生殖道外伤、阴道肉阜、子宫脱垂、子宫内膜腺体囊肿破裂及卵巢良性肿瘤等，这些都是绝经后出血的原因。针对这些情况，临床要仔细排查，尽早诊断并积极治疗，尽量降低绝经后子宫出血的发生。

本次研究中83例绝经后出血患者，有采用药物治疗（中药），也有采用手术治疗，其中手术治疗以宫腔镜手术为主。宫腔镜手术属于目前比较先进的一类手术治疗方法，取得的手术效果比较明显，但该类手术在普通医院还无法普及，笔者所在社区也是在近1～2年才逐渐有了应用。以往诊治绝经后出血主要以经阴道B超、经腹部B超、诊断性刮宫、断层扫描、核磁共振等，这些诊断方法确诊率都不高，而宫腔镜的应用，使得确诊率提高到了95%左右。宫腔镜检查能近距离检查宫腔全貌，直视下能定位取材，操作比较简单，能避免盲目诊断性刮宫等导致的误诊与漏诊，目前成为诊断功能病变的金标准[4]。一旦确诊为良性占位性病变，可以采取宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉电切术治疗，该术式范围小、创伤小、手术时间短、术中出血也比较少，恢复很快。本次研究采用的药物治疗以中药为主，其中气虚证患者采用“安老汤”治疗，有着补气止血的效果，药剂组成中的人参、白术及黄芪有着补中益气的效果，而熟地、阿胶、当归等有着养血止血的效果，这些针对气血血虚本质而制，属于治本药，而黑芥穗与木耳炭重在止血，属于治标药。阴虚证则选用“清血养阴汤”，有着滋阴止血的效果，方剂中生地、元参、白芍及女贞子有滋阴的效果，黄柏、丹皮等有着清热的效果[5]。此外，对于阴虚湿热的虚实兼夹证候的患者，则加用生苡米、车前子、半枝莲等，可以起到标本兼治的效果。

综上所述，绝经后出血大部分属于良性病变，临床诊断应灵活结合多种诊断方法，确保诊断准确，从而采取合适的手术方法与药物治疗方法处理，提高患者的治疗效果与生存质量。

[1] 刘先萍.阴道超声对绝经后出血患者子宫内膜的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3265.

[2] 路 云.宫腔镜联合B超诊治绝经后出血120例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(14):3698.

[3] 贾晓青,韩 蓁.260例绝经后阴道出血原因分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(2):212.

[4] 朱晓娜.绝经后阴道出血90例分析[J].医学信息,2011,24(8):62.

[5] 黄志欣,杜 敏,吴秀霞,等.宫腔镜在围绝经期及绝经后子宫异常出血中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2946.