肢体抖动短暂性脑缺血发作的发病机制、诊断及治疗

熊 琴，蒋世杰，徐 磊 (.四川省遂宁市第三人民医院内科，四川 遂宁 69000;.四川省遂宁市中心医院神经内科，四川 遂宁 69000)

肢体抖动短暂性脑缺血发作(limb-shaking transient ischemic attack LS-TIA)是一种少见的短暂性脑缺血发作(TIA)类型，1962年Fisher等首先报道并称之为肢体抖动综合症(limb shaking syndrome)。该病容易被误诊为局灶性癫痫发作，对其正确诊断和治疗不仅可以让发作停止而且可以降低远期缺血性卒中的发生风险［1］。

1 LS－TIA的发病机制

低灌注理论:低灌注理论是目前普遍公认的理论，由于颈内动脉系统、颈外动脉系统慢性狭窄或闭塞引起基底节或局灶性皮质运动区长期低灌注，在体位该病、长时间站立等情况下，更容易引起短暂性脑组织缺血引起低灌注。其动脉狭窄或闭塞除了最常见动脉粥样硬化引起外，还可见于PHACE综合症［2］、Moyamoya Disease［3-4］。大多数研究表明肢体抖动短暂性脑缺血患者在动脉内膜剥脱术或血管支架置入成形术后，患者发作性症状消失，表明短暂的局灶性血流动力不足可能导致发病。Zaidat等［5］通过PET检查发现当颈内动脉严重狭窄患者者肢体抖动发作时，可观察到基底核及大脑皮质呈低灌注状态。Persoon等［6］一项病例对照研究发现肢体抖动短暂性脑缺血发作的主要原因是患者大脑血流动力学改变引起的低灌注。该病临床症状比较刻板，发作频率通常密集，每次发作持续时间短暂也符合低灌注理论。

高灌注状态:Han等［7］通过SPECT检查发现肢体抖动短暂性脑缺血发作时表现为相应脑区血流处于持续高灌注状态，并推测由此而造成了兴奋毒性氨基酸和自由基的蓄积，从而导致邻近皮质下神经元活动的过度兴奋，最终引起相应症状。有研究报道由大脑中动脉狭窄引起的肢体抖动短暂性脑缺血发作，可能与此机制有关［8］。

2 LS－TIA的诊断

肢体抖动短暂脑缺血发作是一种少见的TIA类型，Yoon等［9］认为该疾病的本质可能是一种扑翼样震颤，但需进一步研究证实。该病主要表现为不自主的肢体抖动，发作较为刻板;可表现为单肢、一侧或双侧肢体受累，可伴肢体乏力;发作时与体位和运动有关，多在直立、行走或说话时发生，坐位或休息时可缓解症状;持续时间多在数秒至数分钟，也可持续几十分钟［10］;脑电图记录可表现为短暂的慢活动，无癫痫样放电特征表现［11］;CTA、MRA及DSA检查可见一侧或双侧颈内动脉为主的狭窄或闭塞，也可表现为颈外动脉狭窄［12］，其中DSA检查是缺血性脑血管病诊断的“金标准”［13］;头颅CT或头颅MRI检查可见分水岭性脑梗死;抗血小板治疗、血管成形及支架置入术、颈动脉内膜剥离术可使发作停止。肢体抖动短暂性脑缺血发作主要需与局灶运动性癫痫鉴别。前者发作期间脑电图监测无癫痫波释放，而且抗癫痫药物治疗无效。此病还需与帕金森综合症［14］、维生素 D 缺乏［15］、癔病［16］等相鉴别。

3 LS－TIA的治疗

肢体抖动短暂性脑缺血发作的早期治疗不仅可以让发作停止而且可以降低远期缺血性卒中的发生风险。其治疗方案与其他类型TIA治疗相同，积极寻找病因是关键。主要目的为让发作停止，降低远期缺血性卒中发生风险，治疗方案包括内科保守治疗及外科手术治疗。内科保守治疗方案与TIA治疗相似，主要是增加脑血流量，抗血小板及稳定斑块治疗为主的综合性治疗，其主要适用于颅内段血管狭窄患者。李其福［17］等报道的2例颈内动脉海绵窦段和3例大脑中动脉狭窄予以强化药物治疗(双联抗血小板聚集和他汀类药物)，随访1年未再发作。

手术治疗主要包括血管成形及支架置入术、颈动脉内膜剥离术、动脉搭桥术。目前手术治疗是国内外应用较为广泛的治疗方案，但手术治疗疗效是否优于药物治疗还需做进一步临床研究。手术方案的选择因根据患者身体状况、病变部位、狭窄程度、疾病病因等综合考虑，如动脉搭桥可适用于颈动脉完全闭塞或 Moyamoya Disease［18］，倪俊等［19］报道 2 例责任血管已经闭塞的患者，通过解决颅内其他血管的狭窄可以丰富颅内侧支循环网间接改善原低灌注区域的血供，从而收到较好的临床效果。

4 小结

综上所述，肢体抖动短暂性脑缺血发作临床少见，它是颈动脉严重狭窄或闭塞的主要表现之一，该病具有较高的脑卒中复发风险及较差的短期和长期预后［20］，容易误诊为局灶运动性癫痫，因此当患者出现发作性肢体抖动表现时应想到脑血管病可能，做到早期诊断和治疗，从而降低远期缺血性卒中的发生风险。

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