群体性毒鼠强中毒的急救护理

高宝侠，康逾英 (陕西省汉中市洋县医院，陕西 洋县 723300)

2012年12月19日我县发生群体12例急性毒鼠强中毒事件，经我院急诊科全力抢救，1例死亡，其余患者均痊愈出院，疗效理想，现将急救护理过程报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组12例患者，男7例，女5例;年龄15～57岁，平均32.6岁。所有患者均在同一家庭灶进食后30分钟左右出现恶心、呕吐、频繁抽搐。其中1例患者进食后约30分钟即发生心跳、呼吸停止，经现场抢救无效死亡。11例患者经积极治疗后康复出院。11例患者的血样检测根据气相色谱法检出毒鼠强含量为0.1～0.54 mg/kg。

1.2 临床表现：重型组6例：表现为频发抽搐、神志不清、低氧血症;中型组和轻型组5例：头晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力、四肢麻木、小抽搐或局部抽搐。3例在救治中出现心跳、呼吸停止，2例复苏成功，1例因抢救无效死亡。

2 救治与护理

2.1 入院前急救护理：120接到急救电话后，医护人员迅速携带药品、器械到达现场，与镇、村干部通力合作将有症状患者短时间内转送医院，并通知当天中午同时进餐人员来院检查，最重2例现场实施抗惊厥、止抽搐、气管插管等急救治疗。

2.2 院内急救

2.2.1 及时报告，做好急救准备：在接到出诊医师“群体性食物中毒”的情况报告后，首先第一时间报告医院的医务科、总护理部、主管院长。并积极准备足够数量的急救物品、设备、药品。

2.2.2 统一指挥，合理安排急救人员：由于属于群体性突发事件，参加的领导和工作部门和抢救的医护人员很多，抢救工作由业务院长统一指挥调配。迅速按病情分组、分诊、分流急救，当即抽取胃液、血液进行毒物检测。明确了毒物成分，为后续救治创造了条件。每一个患者安排一个对应的治疗小组(2名医生、4名护士，由高职称的医师任组长)。医护人员与患者固定，抢救工作紧张有序进行。

2.2.3 密切配合，及时抢救：此类患者抢救时护士大部分执行的是医生的口头遗嘱，必须复述1遍，核对无误后执行，分工落实抢救措施，及时做好抢救记录，防止错用药、重复用药、漏用药。

2.2.4 认真做好各种标识，利于查对：对患者进行了特定的数字编码形式的腕带标识，以利于抢救和查对患者。同时，也要对患者的血样、尿液、胃液等标本进行同样的标识，防止发生混乱和差错。

2.2.5 护理：①保持呼吸道通畅：去枕平卧，头偏向一侧。及时吸出患者口腔和呼吸道内的分泌物，防止窒息。舌后坠者用舌钳将舌拉出，防止堵塞呼吸道。②患者未气管插管前应用牙垫防止因抽搐而咬伤舌头，在气管插管后应注意插管和牙垫因抽搐而移位。③及时准确洗胃：立即用温盐水洗胃。但因患者频繁抽搐，再加上插胃管可加重惊厥抽搐，因此，要找好时机在患者抽搐间歇期快速将胃管插入，插胃管时动作要轻柔，防止诱发惊厥抽搐及损伤食道。患者初次抽出的胃液标本应做特定的标识。每隔4～6小时再重复洗胃，并将活性炭化水注入胃内吸附毒物［1］。由于毒鼠强毒性大，因此在洗胃时应戴口罩、乳胶手套，防止胃液污染医护人员引起中毒，妥善处理洗胃液。④密切观察病情，准确及时记录：用多参数心电监护仪，密切监测生命体征。以利于早期发现呼吸、心跳停止的危险信号，及早进行复苏。观察血氧饱和度的变化，以利于发现患者的缺氧状况。密切观察患者抽搐的持续时间和间歇时间、次数以及患者对镇静药的反应和敏感性。气管插管机械通气时，要严密观察血氧饱和度、监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，观察呼吸的频率、节律、幅度。类型及两侧呼吸运动的对称性;观察呼吸道分泌物;观察患者的意识状态等。参加抢救的护士要分工明确，有专门的一名护士负责病情观察、用药、治疗、护理措施的记录。并在事后与医生及时补上医嘱。⑤饮食：中毒后3～7 d内禁食，开始进食时，先进绿豆稀饭，暂不进食含油食物。⑥安全的护理：抽搐时，应适当保护患者，加床挡，以防坠床跌伤。同时还要注意不要碰伤，不可强按患者肢体，防止发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折。将压舌板裹纱布放在第二臼齿牙列间，以防舌咬伤;抽搐时遵医嘱及时使用安定、苯巴比妥纳等镇静药控制抽搐。⑦特殊用药的护理：纳洛酮应用中的护理：促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。在毒鼠强中毒的救治过程中发现及时使用钠洛酮可收到较好的效果。遵医嘱静脉滴注纳洛酮;因纳洛酮有引起室性心动过速及室颤的可能，在使用过程中应监测心率、血压变化。镇静剂应用中的护理：制止抽搐首选地西泮，剂量要大，静脉推注每分钟1 mg，直至抽搐控制，反复发作可反复推注，用药同时可肌内注射苯巴比妥，成人1次0.1 g，重复注射间隔45 min或更长时间，1天最大量0.5 g。若仍无效，在麻醉医师配合下可用硫喷妥钠静脉推注。静脉推注地西泮时特别注意观察患者的呼吸情况，使用大剂量镇静剂最好在气管插管，建立机械通气时使用，并且要密切观察呼吸、肺部情况，合理调整呼吸机通气模式、通气参数。⑧血液净化的护理：血液净化作为治疗毒鼠强中毒的首选方法［2］，在透析过程中要密切观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，及时发现患者的不适或透析并发症、监护系统的报警、机器故障等，以及时处理。由于患者严重抽搐，因此应注意保护血液通路的完好，防止导管滑脱、出血或感染、血栓形成。

［1］温育英，韩继媛.毒鼠强中毒的治疗方法研究［J］.中国急救医学，2007，27(1)：59.

［2］周再生，余建斌，叶 晴，等.联合血液净化治疗急性重度毒鼠强中毒的疗效评价［J］.中华实用医药杂志，2003，15(3)：1387.