剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的临床诊治

房会萍，杨宝玲 (陕西省彬县县医院，陕西 彬县 713500)

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠是临床上较为罕见的一种异位妊娠方法，多指孕囊或胚胎组织着床于剖宫产子宫切口的疤痕处，其发生率约为0.45‰，占整个剖宫产史有异位妊娠患者的6.1‰，目前对其的诊断与治疗并无统一的标准［1－2］。笔者对我院2009年1月～2012年1月收治的30例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并对其临床诊治方法进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的30例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者均于2009年1月～2012年1月在我院进行治疗，所有患者均在出现临床症状后在彩超下确诊。年龄22～39岁，平均(30.5±2.0)岁，其中15例为早孕患者，15例为中期妊娠患者，妊娠时间38～98 d，平均(59.7±3.0)d，此次妊娠距上次最短时间为8个月，最长时间为10年，平均(5.0±2.0)年。其中4例患者表现为停经后出血，8例患者表现为人工流产术中阴道大出血，12例患者为中孕引产术中大出血，6例患者停经后经B超确诊。

1.2 诊断方法：30例患者均有停经史和血β－HCG(绒毛膜促性腺激素)升高的症状，经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产术后子宫疤痕处妊娠。

1.3 治疗方法：所有患者在排除用药禁忌后，根据患者阴道出血情况、血β－HCG值的情况给予患者不同的治疗方案。主要包括清宫术、药物治疗和手术治疗等。

1.3.1 清宫术：对于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后、出血较少、血β－HCG＜100 IU/L、彩超示血流不丰富者均进行清宫术，且在B超引导下完成，

1.3.2 药物治疗：对于处于生育年龄的患者、孕周在9周以下、孕囊小于1 cm、B超示孕囊内未见胎心、血 β－HCG＜10 000 IU/L、多次剖宫产病史，可能存在盆腔粘连患者应进行药物治疗。具体的药物治疗方法为：给予甲氨蝶呤三日疗法，2 次/d，分别给予 50 mg、30 mg、20 mg 肌内注射，并辅以50 mg米非司酮片;也可以给予患者局部用药的方法，经导管双侧子宫动脉造影后灌注甲氨蝶呤75 mg(孕囊有胎心者用100 mg)栓塞血管，并辅以50 mg米非司酮片。在整个药物治疗过程中，应严密观察意患者生命体征的变化，监测血β－HCG，如有异常，应及时调整手术方法。

1.3.3 手术治疗：对于生命体征不平稳、不能确诊者、血β－HCG处于高水平且继续上升者、阴道大出血难以控制等应给予手术治疗。

2 结果

30例患者中，10例患者进行清宫术，其中3例患者出血量不大，在给予缩宫素、止血、抗炎治疗后出血得到控制，2例患者出血较多后期转入手术治疗。15例患者使用甲氨蝶呤药物治疗，均治疗成功，在8～20天后阴道出血停止，血β－HCG逐渐下降。5例患者因药物综合治疗后出现阴道大出血或反复阴道出血，而行经腹子宫疤痕妊娠物清除术加子宫修补术，并于治疗成功后8 d出院。

3 讨论

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠对妇女的危害性较大，应采用B超技术做到及早诊断、及早治疗［3］。笔者对我院2009年1月～2012年1月30例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，10例患者进行清宫术，15例患者使用甲氨蝶呤药物治疗，5例患者因药物综合治疗后出现阴道大出血或反复阴道出血，而行经腹子宫疤痕妊娠物清除术加子宫修补术。可以看出，根据患者病情评估结果制订个性化的综合治疗方案，是治疗剖宫产术后疤痕处妊娠的有效方法。

［1］蒋格林.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠24例分析［J］.中国实用医药，2010，5(24)：53.

［2］余 萍，刘 娟.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠18例临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(6)：920.

［3］杨敬敬，杨春丽，申爱荣.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的诊断及治疗效果分析［J］.医药论坛杂志，2011，(4)：9.