弹性排班在优质护理中的应用

刘蓉芳（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213003）

随着现代医学水平的提高、优质护理的开展和“以人为本”护理理念的普及，面对目前护理人员不足的问题，如何寻找新办法，最大限度地利用现有的人力资源，达到护理人员配置的最优化，使之保证既能推行优质护理，又能保证护理质量，是现代护理管理中亟待解决的问题，而且也是每一位护理管理者都面临的重要课题。我院自2010年根据卫生部号召积极开展优质护理，通过实施弹性排班逐步提高全院优质护理的覆盖率取得了一定的成效。现报告如下。

1 何谓弹性排班

所谓弹性排班，就是根据服务对象的高、低峰进行灵活设置工作人员，避免出现高峰人手不足，低峰人员空闲的情况。

2 弹性排班的重要性

2.1 弹性排班是科学管理的重要因素：合理使用人力资源是各级管理者的职能及获取工作成果的重要因素。由于医院护士缺编，工作强度大，床位使用率居高不下，各专科病人数存在一定的不确定因素，如何从现有的资源中发掘潜力，合理调配，是解决眼前困难的最佳途径。

2.2 弹性排班能极大地满足患者的需求：因患者最需要的护理内容相对比较集中，患者最需要护理的时间为几个高峰时间段。为充分利用护理人力资源，实行弹性排班，在工作量大、患者最需要护理的时间段，保证足够的人力，打破8 h固定排班模式，改变排班模式为6～10 h不等的班次，有效地满足患者需求。确保以患者最需要护理的时间为护士工作时间。

2.3 弹性排班是实施优质护理服务的关键环节：弹性排班是日常护理管理工作的重要内容，是实施优质护理服务的关键环节。合理调整排班，弹性安排人员以及激励机制的应用能缓解护理人员的不足，提高患者和医生对护理人员的满意度，既节约资源又提高效率。由于医院目前的床护比不足，经过弹性排班的实施，改善护理工作高峰时段的工作强度，以缓解护士工作压力，有效提高护理服务质量。

2.4 正确运用护理程序，落实排班：按责任制整体护理工作模式要求责任到人，通过评估患者总数、病情、危重患者数、手术人数、护理人员综合能力、护士的意愿等方面因素，根据不同的情况制定相应的排班计划，动态调整，弹性排班，可以尽量满足患者需要，提高护理工作效率和质量，保证患者的安全。

3 弹性排班的特性

以患者为中心，以患者的护理需要为核心，适应护理工作的连续性，24 h不间断，合理有效的安排人力，护理、教学、科研须统筹兼顾。人性化，充分掌握工作规律，分清主次、缓急，全面安排，使护理工作互不重叠，互不干扰，既可保证重点，又能照顾一般；且要有利于诊疗、护理、预防等工作的顺利进行。动态性， 弹性排班必须有效保证护理工作的需要，在工作量大、患者最需要护理的时间段，保证足够的人力资源。既要防止人浮于事，忙闲不公，又要确保工作任务的及时有效完成，提高工作效率和效能。

4 弹性排班的原则

4.1 统筹协调安排：护理部制定全院护士弹性排班制度，在各科室护士人数相对固定的前提下，以需求为导向（患者的危重程度、护理工作的风险系数、护理工作量、床位使用率等），优化护理人力资源配置，强化宏观调控，实行全院护士统筹管理，科学改进排班方式。

4.2 均衡人力配置：根据科室情况，在保证护理工作质量的前提下尽量满足护理人员的个体要求，避免超负荷工作，保证护士有足够的休息时间，提高护士接受度。同时，注重日夜护理人力均衡，结合各病区的专科特点和实际需要配置人员数量，加强ICU、急诊科、高危科室人员配置，既缓解人才急需的矛盾，又避免人力积压、浪费现象的发生。

4.3 合理搭配原则：合理利用现有的人力资源实行全院弹性排班，根据护理工作的需求，充分发挥高年资护理人员的作用，结合患者人数、病情及护士的工作能力合理搭配。同时注重老中青三结合，保证各病区在住院高峰、危重患者抢救、特护等紧急时段的护理人力需求，减少输液高峰期患者被动拉红灯、请护士的机会。

5 弹性排班模式

连续性排班（APN）其特点是强调排班的连续性，并充分体现以人为本的理念，即A班为7：30～15：30，B班为15：30～23：00，A班为23：00～7：30。各科室可根据各专科特点、工作量的不同、患者对护理工作的需求灵活排班，及时调整上下班时间，不强求全院护士排班时间、班次、方式的一致性。

6 弹性排班方法

6.1 周排班法：每周排班1次。优点：周期短、灵活。缺点：费时费力；较为频繁的班次轮转。

6.2 周期性排班法：每1～3个月排班1次。优点：省时省力；排版模式相对固定，护士对自己未来的班次做到心中有数。缺点：因人员配置不足，常因病假等客观因素而被迫改班。

6.3 自我排班法：护士根据自身特点、健康状况、家庭因素等先提出要求，护士长结合科室实际情况进行排班。优点：护士合理安排工作与生活，一定程度上做到两不误。缺点：受人员素质、数量等客观因素影响。

7 弹性排班成效

减少了交接班的次数，增强了护理工作的连续性，提高了患者满意度。加强了薄弱时段环节的人力配置，密切了医护关系，提高了医生对护理工作的满意度。使各班的工作职责均衡、合理，节省了人力资源，有效的保证了护理质量，提高了护理管理水平。体现了人文关怀，有利于护士身心健康，提高了护士满意度。将各班的工作职责进行了重组和细化，完善了工作流程，体现了层级管理，提高了护士价值感。

8 体会

符合责任制整体护理工作模式，保证各班工作流程符合患者作息时间，充分体现护理内涵的人性化。满足患者需求，通过扁平化管理，护理小组负责分管患者的所有治疗、护理工作和生活所需。缓解了护理人员的不足，弹性排班使护理劳动力得到了合理的分配，护士在岗时间内能最大限度的满负荷工作，同时也便于护士长安排护士休息。缩短了治疗工作高峰时患者等待时间，由于治疗及护理时间集中在几个时间段，可根据工作量合理安排人员，保证了患者治疗的及时性。减少了差错的发生，弹性排班在治疗及护理集中的时间段增加了护理人员，缓解了“忙”、“乱”局面，同时也杜绝了因交接班频繁导致的安全隐患。有利于实施层级管理，根据护士年资及能力安排不同的班次，履行相应职责，让合适的人做合适的事。充分调动护士工作热情，各科室制定绩效考核方案，结合护士工作年限、职称、能力、患者满意度等综合考评作为考核依据，有利于调动护士的积极性。

护理排班方法多种多样，护理管理者应根据临床实际，将各种排班方法有机结合起来，进行优势互补，充分利用现有的护理人力资源，提高护理工作效率。我院通过实施弹性排班，有效缓解了护理人力资源不足的矛盾，使优质护理的覆盖率达到了100%。但在护理排班改革的道路上，仍会遇到新的问题或困难，但我们相信在各级卫生行政部门的领导下，大家齐心协力一定能把护理工作做得更好，为患者提供更优质满意的护理服务。

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