门冬氨酸鸟氨酸联合食醋灌肠治疗肝性脑病临床疗效观察

景红霞（山西省垣曲县中条山集团职工总医院，山西 垣曲 043700）

肝性脑病是肝硬化、原发性肝癌等疾病严重的并发症，其中在肝硬化基础上发生的肝性脑病是我国临床上最为常见的类型，肝硬化患者存在慢性肝功能不全，如果机体代谢毒物的堆积超过肝脏的代偿能力，就可发生肝性脑病，肝性脑病严重影响患者生活质量，死亡率高，故积极治疗肝性脑病对提高患者生活质量、延长患者生命有重要意义。近几年来采用门冬氨酸鸟氨酸联合食醋灌肠治疗肝性脑病取得较好疗效，将2012年5月～2014年4月66例肝性脑病的患者治疗情况做一统计分析，观察门冬氨酸鸟氨酸联合食醋灌肠治疗肝性脑病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将入院时已经发生肝性脑病的患者或在住院期间并发的肝性脑病患者随机分为治疗组与对照组。治疗组36例，男23例，女13例，平均年龄53岁。对照组30例，男18例，女12例，平均年龄50岁。两组性别、年龄、病程长短、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者出现肝性脑病的临床表现后立即给予保肝、积极治疗原发性肝病、去除肝性脑病的诱因、预防和控制感染、静脉滴注精氨酸、对症、支持等一般治疗。治疗组给予3%食醋60 ml保留灌肠，1次/d；注射用门冬氨酸鸟氨酸10 g入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，30滴/min，其余治疗同对照组。

1.3 适应证：①有严重肝病和门—体侧枝循环形成的基础及肝性脑病的诱因。②智力测试有异常，轻度性格改变和精神异常，或出现嗜睡、昏睡、昏迷，可引出扑翼样震颤。③肝功能异常及（或）血氨升高。④头颅CT或核磁共振除外颅内肿瘤或脑出血、脑梗死。⑤根据临床表现排除因严重贫血引起的缺氧性脑病。

1.4 禁忌证：严重的肾功能衰竭及对氨基酸类药物过敏者。

1.5 疗效判断标准：①智力测试正常。②精神和性格恢复正常。③神志转清。④化验血氨正常。

1.6 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈26例（72%），好转5例（14%），3例病情无变化，死亡2例（5.6%）；对照组治愈10例（33%），好转5例（17%），12例病情无变化，死亡3例（10%）；治疗组与对照组治愈率差异有统计学意义（x2=10.098，P＜0.05）。

3 讨论

肝性脑病是由于严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统失调的综合征，临床表现轻者仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍，行为失常和昏迷[1]。肝性脑病常见的诱因有：高蛋白饮食、感染、便秘、腹泻、消化道出血致使肠道内积血、放腹水、大量利尿、电解质紊乱、手术、低血糖等。肝性脑病分为显性肝性脑病和轻微型肝性脑病[2]。显性肝性脑病以性格改变出现最早，需细心洞察患者的性格变化才能及早发现肝性脑病，患者定向障碍是判断精神神经改变的指标，需除外代谢性脑病、中毒性脑病、精神病、器质性脑综合征以及颅内疾病，发现扑翼样震颤、深肌腱反射亢进等运动异常为诊断肝性脑病提供重要线索，轻微型肝性脑病用临床常规方法难以监测到，需用可计量的智力检测和脑诱发电位来发现肝性脑病，我院采用食醋灌肠治疗，使肠道酸化后，不利于产尿素酶的细菌生长，而有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，从而使肠道细菌产生的氨减少，酸性的肠道环境可促进血液中的氨渗入肠道而排出体外，减少氨的吸收，从而降低血氨，可用于治疗各时期的肝性脑病，肝性脑病的患者经常存在胃肠功能障碍，表现为肠腔内环境改变、肠道菌群失调，动力下降，黏膜的淤血水肿，采取3%食醋灌肠可清除肠道内的积血、有毒物质、改变肠道的PH值，抑制肠道细菌生长，减少氨的吸收和产生。近几年来，虽然乳果糖、乳梨醇在降低血氨方面有一定疗效，但对于有昏迷患者无法配合使用，使其使用受到一定程度的限制。门冬氨酸鸟氨酸注射液可提供谷氨酰胺和尿素合成的底物，谷氨酰胺是氨的解毒产物，同时也是氨运输及储存形式，谷氨酰胺作为一种能合成氨的氨基酸，不但能让氨以无毒的形式排出，也能激活重要的尿素循环，在生理和病理条件下，尿素的合成和谷氨酰胺的合成会受到鸟氨酸、门冬氨酸和其他二羟基化合物的影响，门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，以利于修复被损伤的肝细胞，门冬氨酸对肝细胞内三羟酸循环代谢过程的间接促进作用，促进了肝细胞内的能量生成，使得被损伤的肝细胞的各项功能得到恢复，门冬氨酸鸟氨酸具有降氨、保肝作用。

综上所述，对于肝硬化的患者要加强健康教育，积极预防，避免发生肝性脑病，患者一旦发生肝性脑病，在加强监护、改善肝功能、营养治疗、预防和控制感染、积极寻找诱因并采取相应的治疗措施外，门冬氨酸鸟氨酸联合食醋灌肠治疗肝性脑病可取的较好的疗效，值得推广。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:434.

[2] 许建明.肝性脑病诊治的难点与争议[J].中华消化杂志,2011,31(1):2.