三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的应用体会

栾志德（吉林省集安市清河镇热闹卫生院，吉林 集安 134214）

随着微创手术在临床的推广使用，腹腔镜下手术操作技术逐渐成熟。腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术为临床常见手术类型，具有创伤小、术后患者恢复较快等优势，然而对于胆囊疾病合并阑尾炎患者而言，分次手术增加了生理痛苦，同时患者治疗成本较高[1]。三孔法腹腔镜下腺癌胆囊阑尾联合切除术有效克服了上述缺陷，为对其治疗方法及价值进行探讨，笔者对58例慢性结石性胆囊炎合并阑尾炎患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年2月～2014年2月收治的58例行三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术患者，所有患者均经相关病理检查、影像学检查确诊，男28例，女30例，年龄20～71岁，平均（45.36±10.67）岁。其中胆囊结石合并急性阑尾炎患者21例，慢性胆囊炎合并急性阑尾炎患者19例，胆囊息肉伴慢性阑尾炎9例，胆囊息肉合并急性阑尾炎9例。

1.2 方法：患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉，麻醉诱导期对左上腹胃投影区进行挤压，避免术中出现胃胀气现象。常规建立二氧化碳气腹（12～15 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）。取仰卧体位，术中医护人员对患者体位进行调整，腹腔镜杆左右调节，保证术野能够清晰暴露。气腹建立后，分别在剑突下、脐部、及右肋缘下取穿刺孔。腹腔镜观察孔为脐部孔，医者采用无损伤抓钳及电凝钩对粘连进行分离，期间需注意对周围脏器的保护，术中顺逆行结合切除行胆囊切除或大部切除术，切除后暂不将胆囊取出。扶镜者与医者更换体位，床头下降，患者取头低脚高体位，同时左斜15°。观察孔取剑突下孔，右肋缘下孔及脐部孔作为操作孔，保证阑尾根部及系膜充分显露，顺逆行将阑尾切除。根据具体情况采用丝线或钛夹对阑尾根部进行结扎，电凝灼伤脐部套管，不包埋。分别自剑突下孔及脐部套管将胆囊及阑尾取出。对于腹腔内出现积血及脓液患者，可用小纱块擦拭，必要情况下可留置腹腔引流管。观察无活动出血及损伤后，解除气腹，缝合切口。患者术后均常规给予抗生素治疗。

2 结果

58例患者手术均成功进行，手术时间0.5～1.5 h，平均（0.73.26±0.32）h；术中出血量9～16 ml，平均（13.25±2.12）ml；患者术后平均肛门排气时间为（1.13±0.44）d，平均住院时间为（5.05±0.71）d。患者术后出现患者术后出现2例腹痛，1例切口感染，给予针对性处理后症状均消失，并发症发生率为5.2%。

3 讨论

近年来随着微创技术在临床的推广实用，腹腔镜手术技术逐渐成熟，相较传统开腹治疗，手术具有操作灵活、术野清晰等优势，在较小切口内进行较大范围的操作，治疗较为彻底，同时手术对患者机体损伤较小[2]。腹腔镜下脏器切除术能够对至少2个病变器官进行操作，而在手术操作中对腹腔的干扰小，远距离病变、上下腹部均能够在腹腔镜下通过一次手术完成，具有显著的优势。腹腔镜胆囊阑尾联合切术后具有多元优越性，能够实现一次性对多个病灶处理，减少了多次手术对患者机体的损伤，患者术后恢复较快，同时减少了患者多次手术的经济负担[3]。本次手术操作中，通过合理设计辅助操作孔，实现观察孔及主操作孔互换，在三个操作孔的情况下顺利的完成了手术操作，减少了机体创伤。

采用三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术治疗实现了多个脏器疾病联合切除，医者在直视状态下对腹腔进行探查，有效减少了误诊漏诊的发生。手术中肠管无需直接暴露，纱布敷料卷不会与腹腔脏器直接接触，同时腹腔受到干扰小；在腹腔镜直视下将腹腔内脓血洗净，充分冲洗腹腔，创伤轻微，术后患者胃肠功能恢复快，减少了粘连性肠梗阻的发生，同时术后切口感染、腹腔感染等并发症发生率显著降低。

腹腔镜虽然有显著优势，然而手术同时存在一些禁忌证，对于恶性肿物、胆囊、阑尾与周围器官粘连广泛、解剖变异且伴随心功能不全、解剖关系不清、多脏器功能衰竭及严重高血压患者，严禁在腹腔镜下行胆囊阑尾联合切除术。本次研究结果显示所有患者手术均顺利完成，术后康复效果良好，并发症发生率低，由此可见，三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术效果显著，安全性高，可在临床推广使用。

[1] 戴灵波,郑志坚,史逸华,等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除39例临床报告[J].中国微创外科杂志,2012,12(8):756.

[2] 姜红伟,钟安桥.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术48例临床分析[J].中国实用医药,2011,6(1):82.

[3] 祖 存,鲁进忠,唐 浩,等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):933.