足月妊娠D-二聚体参考区间分析

王祝荣（江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225009）

D—二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，当体内处于高凝状态或血栓形成时首先表现为D-二聚体浓度的升高，因此D-二聚体在排除静脉血栓、肺栓塞及诊断DIC及监测治疗效果方面具有重要意义。在临床工作中发现孕产妇D-二聚体水平普遍高于非妊娠妇女，但因缺乏D-二聚体在正常孕产妇中的参考区间，故该项监测在诊断孕产妇静脉血栓、肺栓塞及DIC中应用受到很大限制。本研究通过检测115例足月妊娠妇女D-二聚体的浓度水平，分析足月妊娠孕妇D-二聚体参考区间，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7月～2013年9月在我院产科住院的单胎足月妊娠孕妇115例为研究对象，年龄19～40岁，平均（25.3±3.2）岁，孕周37～41+7周，均无妊娠合并症及并发症。对115例研究对象检测D-二聚体浓度，并随机抽取25例分娩后3 d产妇检测D二聚体浓度。

1.2 检测方法：抽取115例研究对象2 ml静脉血，加入含有0.2 ml 109 mmol/L枸橼酸钠的抗凝试管中，混匀，静置30 min后，以2500 r/min转速离心，分离血浆，进行监测。采用NycoCard D-dimer 快速免疫分析法，准确读数。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

检测115例正常孕妇D二聚体浓度均高于正常人群范围，且呈非正态分布：其中0～0.50 mg/L 0例（0%），0.51～1.00 mg/L 19例（16.52%），1.01～1.50 mg/L 41例（35.65%），1.51～2.0 mg/L 27例（23.48%），2.01～2.50 mg/L 11例（9.57%），2.51～3.0 mg/L 4例（3.48%），3.01～3.5 mg/L 3例（2.61%），3.5～4.0 mg/L 4例（3.48%），4.01～4.5 mg/L 3例（2.61%），＞4.5 mg/L 3例（2.61%）。其中D-二聚体浓度区间为（1.768087±1.068651）mg/L，产后3 d对其中25例复查D-二聚体浓度，比较分娩前后变化，可见其浓度呈下降趋势，行Wilcoxon rank sum test，P=0.01767＜0.05。

3 讨论

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是纤维蛋白原和纤维蛋白降解的总产物中特异性较高的一部分，作为交联纤维蛋白的降解产物，它是特异性反应体内高凝状态和激发性纤溶亢进的标志物之一。血浆D-二聚体含量的升高是深静脉血栓、肺栓塞和弥漫性血管内凝血诊断的关键指标。对于非妊娠人群，当血浆D-二聚体＞0.50 mg/L时，对深静脉血栓、肺栓塞和弥漫性血管内凝血的诊断价值较高，而＜0.50 mg/L时，则可作为排除诊断的指标[1]。

正常足月妊娠妇女的凝血功能与纤溶功能处于相对平衡状态，使得产后胎盘剥离面能迅速形成血栓，从而起到止血的作用，这种平衡有利于产后迅速而有效的止血。于此同时，它也能促进清除妊娠子宫内血栓，达到加速子宫内膜的再生和修复的效果。如果这种平衡被打破，则会出现产后出血或血栓形成，进而造成严重的不良后果。为了利于胎儿生长和分娩，足月妊娠妇女体内的凝血系统及纤溶系统发生了相应的变化，使得凝血与纤溶保持动态平衡，增加了纤溶活性，机体处于一定程度的高凝状态，使D-二聚体浓度明显高于非孕人群[2]。Knijff等研究认为妊娠期间孕妇D-二聚体浓度明显增加，是因为正常妊娠时，胎盘附着面局部发生了慢性DIC，胎盘处有慢性局限性血管内凝血，血浆中纤维蛋白的转换率加快，则激活纤溶系统引起血浆中D-二聚体浓度升高[3]。因此对于足月妊娠妇女，不能采用非孕人群的参考范围，否则会导致临床误诊误治，导致严重的后果。另外，D-二聚体在先兆子痫、子痫、胎盘早剥，妊娠期高血压等疾病的诊疗及病情发展预测中均具有重要的价值，因此动态观察血浆D-二聚体浓度的变化对于了解子痫前期，子痫、胎盘早剥，妊娠期高血压病等病情发展程度，诊断DIC、静脉血栓以及治疗效果检测起到起到非常重要的作用[4]。

本研究抽样检查了115例单胎足月妊娠妇女的D-二聚体浓度，计算D-二聚体浓度参考区间为（1.768087±1.068651）mg/L。该研究结果与应薛胶等的研究结果相近[5]。同时本研究对于产前及产后3 d D-二聚体浓度进行对比分析结果显示：产后3 d D-二聚体浓度较产前明显下降（P＜0.005），与Grang JP的结果相近[6]。

本研究拟定的参考范围，可一定程度上指导临床工作，为预防产后血栓形成，提供帮助，但因目前暂无大规模孕妇D-二聚体的正常范围调查，故而患者的横向比较意义更大，如产后3 d D-二聚体浓度产产前无明显下降则应该警惕产后静脉血栓、肺栓塞及DIC的发生。

[1] 刘泽霖.静脉血栓栓塞的基础与临床实践—诊断策略与程序[J].血栓与止血学,2006,8(3):140.

[2] 金惠铭,王建枝.病理生理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:169.

[3] Knijff EM,Gorrissen EJM,Velthuiste Wierik T,et al.Summary of contraindications to contraceptive[M].New York:Parthenon Publishing Group,2000:321.

[4] 李健茹,刘光明.临产孕妇D-二聚体与四项凝血指标的变化及其临床意义[J].检验医学与临床,2011,8(3):309.

[5] 应薛娇,于 娟,张晓兰.孕妇D二聚体正常参考值调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):826.

[6] Granger JP,Alexander BT,Bennertt WA,et al.Pathophysiology of pregnancy induced hypertension[J].Am J Hypertens,2001,14(2):178.