慢性硬膜下血肿手术治疗的临床疗效观察

刘 涛 (湖北省郧县人民医院神经外科，湖北 郧县 442500)

慢性硬膜下血肿是神经外科的一种常见疾病，发病机制主要为颅脑受直接或间接的损伤引起颅内出血，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间形成血肿，积血量10～300 ml不等，常发生于额顶颞半球凸面［1］，一般于颅脑损伤后3周出血症状，表现为颅内压升高、头痛、痴呆、偏瘫、失语、癫痫、淡漠或智力迟钝等。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院神经外科住院于2011年5月～2013年5月共收治慢性硬膜下血肿患者136例，其中男87例，女49例，年龄45～72岁，平均(53.8±11.5)岁，病程1个月～10个月，平均病程(7.3±2.4)个月。所有患者的临床症状、头颅CT和/(或)MRI辅助检查结果均符合脑血管病学术会议制定的诊断标准，适合进行手术治疗。

1.2 临床症状:有明确外伤史者98例，占72.1%，以颅内压增高症状如头痛为主要临床症状有126例，伴恶心、呕吐者64例，视力下降或视野缺损4例，眼底检查有视神经乳头水肿者38例，合并痴呆、表情淡漠、记忆力下降和智力迟钝等精神症状者54例，合并癫痫、麻木、偏瘫和失语等局源性脑症状者23例。血肿部位分布于额颞顶、额颞、额顶、额叶或顶叶，多为单侧血肿，血肿量30～250 ml，平均血肿量(83.2±18.3)ml。

1.3 影像学检查:头颅螺旋CT和/(或)MRI检查可显示血肿部位和范围，表现为单侧或双侧额颞顶叶可观察到明显的新月形占位性病变，与颅骨相连，低密度影70例，等密度影30例，混杂密度影38例，高密度影8例。由于血肿形成，病变侧脑室受压变形，超声波检查中线波向对侧明显移位，4例患者可见血肿钙化伴有边界清楚的钙化斑。

1.4 治疗方法:根据影像学检查结果确定患者的治疗方式。若呈低密度、等密度或混杂密度病变，则采取钻孔冲洗引流术治疗，根据CT结果对血肿的部位和大小进行标记，患者取平卧位后局部麻醉，头约向健侧偏转15°～30°，在血肿较厚位置用直径为5 mm的颅椎行颅骨钻孔，十字电凝切开硬脑膜后，将硅胶引流管置于血肿腔内并妥善固定，缝合头皮，血肿中的陈旧血液即随着引流管释放，反复用生理盐水冲洗血肿的不同部位直至清洗液清亮，引流管外接引流袋，一般引流3 d，引流结束后复查CT。若CT呈高密度影，有血肿钙化或有出血，则全身麻醉行小骨窗开颅清除术［2］，术中将血肿内侧包膜完全清除防止复发，将引流管置于血肿腔，用大量生理盐水冲洗至清洗液清亮，妥善固定引流管并缝合头皮。术后患者取头低位约20°～30°利于液体流出，给予防感染治疗，不使用脱水药物，适量增加输液和饮水量，补充等渗液，增加脑灌注，改善脑循环，观察引流量和颜色，结束后复查CT，当引流液每天不足10 ml，中线复位、病变侧脑室占位效应消失且血肿腔液体CT值与脑脊液近似时拔除引流管。

2 结果

慢性硬膜下血肿治疗以患者的临床症状基本消失为治愈的评价指标，本组124例患者行钻孔冲洗引流术，12例行小骨窗开颅清除术，手术时间0.8～4 h，平均手术时间(2.2±1.3)h，无一例患者死亡或出现感染。引流后3～6 d进行CT复查，小骨窗开颅清除术患者均一次性治愈，钻孔冲洗引流术中4例患者出现血肿残留，残留量为20～40 ml，3例继续引流后血肿消失，1例再次行钻孔冲洗引流术后血肿消失，2例出现积液，数天后自行吸收，患者的生活质量显著改善，自理能力恢复，患者和家属的满意度高。随访半年，复发3例。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是神经外科临床常见疾病，主要起因是头部外伤，出现颅内压降低、凝血障碍和脑萎缩等，颅内血肿不断聚集增加导致慢性硬膜下血肿，从受伤至出现临床症状需1～3个月［3］。根据影像学检查结果正确选择手术方式和，目前临床上首先的治疗方法是钻孔冲洗引流术，具有手术时间短、损伤小、操作简易方便且临床疗效优的特点，适用于CT检查结果呈低密度、等密度或混杂密度病变;若CT呈高密度影伴有血肿钙化或有新鲜出血，行小骨窗开颅清除术。术中应用大量生理盐水反复冲洗至清洗液清亮，术后应放置引流管，控制输液速度，给予饮水或等渗溶液，复查CT，小骨窗开颅清除术患者均可一次性治愈，钻孔冲洗引流术患者可能有残留的血肿，应继续引流，必要时再次进行钻孔冲洗引流。本研究的结果表明，经钻孔冲洗引流术或小骨窗开颅清除术治疗后，患者的生活质量显著改善，满意度高，值得临床推广使用。

［1］ 王风鹿，王青浩，任宏远，等.高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗68例［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15(9):558.

［2］ 仇 斌.慢性硬膜下血肿患者的手术治疗研究［J］.中国保健营养，2013，23(4):1687.

［3］ 刘红章.慢性硬膜下血肿58例治疗体会［J］.中国伤残医学，2013，13(5):90.