430例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折行经皮锥体成形术的围术期护理

周辉辉 (湖南省衡阳市南华大学附属南华医院脊柱外科，湖南 衡阳 421002)

随着我国人口的老年化，骨质疏松的患者逐年增加，骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率逐年上升，尤其以老年女性患者居多，发生部位多见于胸腰段。骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发或多发压缩［1］。经皮椎体成形术(PVP)具有操作简单，创伤小、安全，有效，能迅速止痛和恢复运动功能等优点。我科2009年1月～2013年1月共收治胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者430例，均行经皮椎体成形术，经过具有针对性的术前、术后护理，保证患者手术安全，有效减少手术后各种并发症的发生，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2009年1月～2013年1月共收治胸腰椎骨质疏松性骨折患者430例，男30例，女400例，年龄50～90岁。胸椎骨折143例，腰椎骨折287例。第一次骨折400例，第二次骨折在本院行第一次手术30例。

1.2 手术方法:患者取俯卧位，腹下垫软枕。C型臂X光机正位下透视定位，定出一侧椎弓根在背部的投影并做标记作为穿刺点。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2%盐酸利多卡因5 ml+无菌生理盐水5 ml局部麻醉进针点皮肤至骨膜。透视下18G穿刺针从穿刺点皮肤进入，保持与矢状面成15°。当进针3.5 cm正位下针尖到达拟穿刺椎弓边缘4点处时，侧位下透视保持针体与拟穿刺椎体终板平行缓慢锤击进针，当进针7.5 cm针尖到达拟穿刺椎体前中1/3处时停止进针，拔出针芯。调制骨水泥至凝胶期，在透视监视下，采用低压分次注射的方法，缓慢注入3.5 ml。骨水泥充盈满意，无椎管内渗漏，插入针芯，等待10 min后拔出穿刺针，无菌敷料覆盖针眼，术毕。

1.3 结果:430例胸腰椎骨质疏松性骨折行经皮锥体成形术后，24 h后复查X片，住院5～7 d，380例治愈，50例疼痛症状明显好转。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 全面评估患者的病情:详细评估患者双下肢的活动情况，指导患者卧床休息，减少下床活动，减轻患者的疼痛，诊断明确的疼痛剧烈患者遵医嘱使用镇痛药。正确评估患者及家属的文化程度、心理状况及对疾病的认知程度，制定详细的健康教育计划。

2.1.2 完善术前相关检查:了解手术适应证及禁忌证，患者入院后遵医嘱完善胸片、腰椎正侧位片、心电图、MRI、血常规、凝血常规、两便常规及肝、肾功能检查，MRI提示有脊髓压迫症状禁忌行经皮锥体成形术。

2.1.3 术前健康宣教:术前向患者及家属详细讲解有关手术的必要性、手术的麻醉方法、手术过程，手术方式、术后的注意事项。此手术不需要禁食禁水，术前训练患者行床上大小便。清洁术区皮肤。手术当日更换手术衣服及裤子，取下首饰交家属保管。

2.1.4 术前心理护理:护士要深入病房了解患者的心理状态，有针对性地做好心理护理，特别是以前有过胸腰椎骨折病史的患者，强调椎体成形术具有创伤小、恢复快、效果好等特点，消除患者的焦虑紧张心理，使患者保持最佳的身心状态配合治疗护理。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理:术后卧硬板床，绝对卧床休息24 h，协助患者在床上轴线翻身，保持脊柱在同一直线上。协助患者在床上行大小便。24 h内避免在床上半卧位、坐位，24 h后佩戴腰围下床活动，避免弯腰、提重物、长时间站立和弓背坐。

2.2.2 饮食指导:术后如无不适即可进食，胸腰椎骨质疏松性骨折多为中老年患者，本文360例为绝经后妇女，调整饮食结构，每日早饮豆浆，晚喝牛奶，多食鱼类，虾类、豆制品等高钙高蛋白饮食，补充足量Vit D和Vit C，帮助钙吸收。每日进食粗纤维蔬菜，多饮水，防止便秘。

2.2.3 病情的观察:术后严密观察穿刺处的敷料渗血情况，保持穿刺处敷料干洁，监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如有异常及时报告医生处理。

2.2.4 并发症的观察与预防:经皮椎体成形术的主要并发症是骨水泥渗漏引起的椎管内占位、椎旁静脉栓塞等，前者可能会引起脊髓或神经根损伤，后者严重时可引起肺动脉栓塞［2］。术后严密观察患者血压、脉率、呼吸等生命体征的变化，注意患者有无突然出现胸痛、呼吸困难等肺栓塞的情况，一旦出现立即报告医生及时处理。观察双下肢的感觉运动情况，出现双下肢的感觉和运动异常及时报告医生。本组病例无一例患者发生骨水泥渗漏及椎旁静脉栓塞。胸腰椎骨质疏松性骨折多为中老年患者，术后要绝对卧床24 h，检查床栏，防止坠床，注意观察受压皮肤的情况，防止压疮发生。下床活动时，避免穿宽松的鞋袜、拖鞋，以免摔倒引起再次骨折。起床之前先带好腰围，躺下后再解下腰围。

2.2.5 术后功能锻炼:术后24 h内，指导患者行双下肢的股四头肌、腓肠肌、踝关节的等长运动，预防下肢深静脉血栓的形成。24 h后佩戴腰围可下床活动，避免弯腰、提重物、长时间站立和弓背坐。1周后可根据患者的情况指导患者行腰背部肌的功能锻炼，如三点式、四点式、五点式、飞燕式腰背部肌的功能锻炼。三点支撑法是用头部及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，将全身腾空;四点式是双手双足作为支撑点，全身腾空呈拱桥式;五点支撑法是以头、双肘和双脚作为支撑点，向上挺腰抬臀，将全身腾空;飞燕式就是俯卧于硬板床上，双手后伸，用力挺胸抬头，使头胸部离开床面，同时伸直膝关节，两大腿用力向后抬起，离开床面，持续1 min，然后肌肉放松休息5～10 s，3次/d，15～30 min/次，动作维持5 s才有效，循序渐进。如做任一动作时，力量不足或疼痛加重，以维持2～3 s开始，休息仍为10 s，逐渐做到维持5 s。

2.2.6 抗骨质疏松药物治疗:本组病例都有不同程度的骨质疏松，遵医嘱予仙灵骨葆胶囊5片口服，2次/d，同时给予Vit D钙咀嚼片2片口服，1次/d，经济条件允许给予生理盐水注射液100 ml加唑唻磷酸注射液4 mg静脉滴注，1次/6个月。

2.3 出院指导:本组第2次骨折的患者30例，强调患者出院后佩戴腰围活动，避免反复弯腰，禁止剧烈运动、负重、脊柱过度旋转。进食含钙高、营养丰富的粗纤维饮食。适当户外活动，有助于骨健康的康复治疗，但要防止跌倒。避免嗜烟、酗酒、喝碳酸饮料和慎用影响骨代谢的药物等，积极治疗骨质疏松症，遵医嘱来院复查，如有不适，门诊随诊。

3 小结

经皮椎体成形术(PVP)是一种新型的微创手术，创伤小、操作简便、效果好，能够迅速缓解疼痛，改善功能，是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的理想方法［3］。胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折是脊柱外科常见病，大多骨质疏松椎体压缩性骨折患者可以导致持续数月的功能障碍性疼痛，使患者丧失劳动能力和运动能力，而长期卧床会使高龄患者发生更大并发症的危险。因此，早期应用PVP治疗骨质疏松所致的压缩性骨折可以恢复脊柱的稳定性，消除或减轻局部疼痛症状，缩短治疗时间，使患者早期活动，也可以避免手术创伤或卧床并发症。本组430例胸腰椎骨质疏松性骨折患者行PVP治疗后未出现术后并发症，均病情好转出院。高质量的经皮锥体成形术患者的围术期护理，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。

［1］ 林玉芸.老年骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术的护理［J］. 当代护士，2012，12(1):83.

［2］ 乐 瑜.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理体会［J］. 吉林医学，2012，11(33):7322.

［3］ 郑卫娟.经皮椎体成形术的护理［J］.中国农村卫生事业管理，2011，7(7):704.