门诊手足口病护理操作流程与管理

肖万玲，易云兰 (广东省深圳市第三人民医院内科门诊，广东 深圳 518102)

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型多见)引起的一种常见的传染病，5岁以下儿童多发，临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数患儿累及中枢神经系统，引起脑炎和神经源性肺水肿，病情进展快，可致死亡。统计学显示，近几年其发病率明显增高。对该传染病的防治成为医疗工作的重要任务。我院自遵照门诊手足口病规范护理流程与相关管理对策后，患者治愈率明显提高。现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年3月～2013年6月，依据手足口病临床诊断标准，门、急诊共诊治手足口病264例，其中收住院131例;其中男141例，女123例;其中1岁以下31例，1～2岁39例，2～3岁50例，3～4岁66例，4～5岁39例，＞5岁29例;发病季节:春季108例，夏季81例，秋季34例，冬季32例;大多为散发，幼托机构群体性发病5次，共51例。

1.2 临床表现:所有264例中，在手、足、臀等部位均有皮疹和(或)疱疹共67例，手、足均有皮疹而臀无皮疹95例，在手或足出现少量皮疹和(或)疱疹62例。患者伴发热198例，咳嗽98例，流涕65例，腹泻41例，气促9例。化验检查血常规白细胞增高123例。合并营养不良16例，佝偻病6例。

1.3 处置方法:对手足口病患者全身情况好，病情轻，白细胞无明显升高的学龄童患者给予抗病毒中成药居家服药治疗，定期门诊复查。年龄3岁左右，无明显高热，全身情况尚好，给予门诊输液，主要是抗病毒及对症治疗。对有持续高热、呕吐、精神差、惊跳、气促、明显咳嗽、年龄小和(或)有基础病，有可能发展为重症病例者收住院治疗。所有患者居住场所注意通风，避免带患者去公共场所，避免交叉感染。

2 结果

264例全部治愈，大部分患者复查一次即治愈;重症患儿12例，经住院系统治疗后各项生理指标均恢复正常，救治成功率100%，痊愈出院;一般住院患者住院5.7 d;重症患者住院12.5 d。未发生院内交叉感染。无一例死亡。

3 护理

3.1 规范检诊流程:做好预检分诊宣传教育和疫情报告。在医院的各种通道上对就诊科室做出明显的行程标志，引导就诊家属带领患儿快速到达门急诊分诊台，由预检分诊护士对其进行分诊，并将印有“手足口病防治”的宣传资料发放给患儿家长，以供了解相关知识。疑似手足口病患儿一律发放一次性口罩，并指引到指定诊室就诊。同时做好疫情监测，由专人负责登记患者的一般资料，对疑似病例和确诊病例进行统计上报。

3.2 严格感染管理制度:切断传播途径。手足口病的两大主要传染途径是人群密切接触和空气传播。表现为儿童通过接触被手足口病病毒污染的手、玩具等引起感染，或者与生病的患儿近距离接触而造成感染。因此，告知家长，避免儿童与手足口病患者玩耍，避免去公共场所，避免爆发流行;在临床护理中必须加强环境管理和消毒隔离防护管理，才能有效的防止院内交叉感染。包括:①保持病室环境整洁;②对诊区消毒处理;③及时清除各种垃圾;④严格执行消毒隔离措施，防止医源性感染。手足口病流行期问，患儿是主要传染源。完善消毒隔离措施措施，有效地控制了此病的传播和院内交叉感染。

3.3 综合护理干预:针对人民对手足口病的认识不充分等特点，严格做到以下几点:①心理干预:根据患儿的不同心理采取相应的心理支持，和蔼的语言能使患儿感到温暖、体贴，消除其恐惧、焦虑的心理，增加其战胜疾病的信心;②家庭干预:护理人员向患儿家长讲解有关疾病的发生发展、转归，有关疾病传播途径及预防的方法，强调个别患者病情可迅速进展，出现神经系统症状，危及患儿生命［1］，不能视手足口病为一般性“感冒”，去掉麻痹心理，最大限度地获得家人的重视和配合;③行为干预:利于病情恢复，必须制订患者活动休息睡眠时间表，提高患儿自我护理的能力，使其从依赖性护理转到自觉参与护理，并努力自我维护健康，巩固治疗效果［2］。

3.4 严密病情观察:尽早识别重症病例对输液的患儿，每30分钟巡视1次，观察体温、脉搏、呼吸及意识的变化;遇到呕吐患儿，应将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。观察面色和精神状态，有无面色苍白、呼吸微弱、表情淡漠和惊跳，尽早识别重症病例。

3.5 加强对症护理:①高热:应遵医嘱用降温药，持续高热可物理降温;②口腔护理:对有口腔疱疹和(或)溃疡的患者，口腔护理可有效减轻疼痛，避免加重感染。指导家长在患儿进食前后用温开水漱口，局部可用棉签涂龙胆紫;③皮肤护理:注射时要避开皮破处，对已经抓破的疱疹要及时涂消毒液，较大创面给予敷料包扎，定期换药。

4 讨论

4.1 制订门急诊护理流程:门急诊是最早感知、收治患者的部门，并且全程参与疾病的治疗。因此，合理的就医流程和准确疫情信息报告，可以有效控制疫情、减少院外及医院感染。根据国家和省卫生厅对于手足口病防控要求，制订和完善了手足口病患儿门急诊接诊流程、急诊预检分诊流程、急诊住院护送流程、留观患儿的输液流程、消毒隔离流程。责任落实到人，护士长及质量控制组长每日检查，发现问题，及时纠正，确保全体护士均能严格执行手足口病的各项急救护理流程。

4.2 专业化知识培训:组织全科医护人员学习手足口病预防控制指南，培训率保证百分之百，使所有医务人员完全掌握手足口病的流行病学特点、诊治和消毒隔离要点，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗［3］。切记传染病早期，由于症状不明显，强化对早期发现的散发传染病病例的控制和救治。

4.3 落实隔离制度，设置独立的区域和设施:为避免交叉感染，在急救中心设置独立的手足口病患儿候诊和就诊区域，手足口病患儿诊室严格执行一护一患一诊一消毒，备有专用救护车、电梯、紫外线空气消毒机、体温表、隔离衣、专用抹布和拖把、感染性废物垃圾桶等专用设施。对患儿的分泌物、大小便及所有产生的垃圾均按医疗废弃物及时进行特殊处理。由经过系统培训的护士24 h专人导诊、测量体温并详细登记;医生及检验人员在此区域内为患儿体检和验血。控制院内感染。

4.4 分层级处理:采取二级预检分诊所有患儿均由资深护士进行一级预检询问，对于可疑患儿再分流到手足口病专科区域进行二级预检分诊，由专人再次筛查和就诊。分层处理:重症患儿住院由医生和护士一同护送至儿科重症监护病房;轻症患儿住院由护士护送至儿科接受治疗;留观或输液患儿做好病情观察和记录;随访患儿做好疾病的健康宣教［4］。同时详细登记信息和及时电话回访。

4.5 早发现早治疗:提高手足口病治愈率的关键是早期发现早期治疗，治疗的成败在于早期发现有高危因素的患者(如合并营养不良、佝偻病等)并及时给予干预，预防神经源性肺水肿、周围循环衰竭发生。

4.6 出院指导，促进患儿的康复:指导家长掌握家中有效消毒的方法，疾病流行期间少到公共场所，避免各种感染;学会观察患儿一般症状，如出现高热，面色苍白，呼吸加快，精神不振，烦躁不安，头痛，呕吐等异常时及时到医院复诊［5］。病情未愈前患儿抵抗力差，此时期不送幼儿园或学校，以免感染他人或感染其他疾病。加强营养，疾病初期，患者食欲好转，但消化吸收功能欠佳，给予低油腻、富含多种维生素、高营养、易消化食品。

［1］ 梁桂玲.538例手足口病患儿的护理［J］.吉林医学，2011，32(35):7635.

［2］ 罗 琳，付 静.护理干预对门诊输液室手足口病患儿态度、行为及依从性的影响［J］.全科护理，2012，10(6B):1544.

［3］ 尹 菲，佟丽芳，周明伟.临床观察手足口病与对策［J］.吉林医学，2011，32(36):7845.

［4］ 汶阿妮，王辉君，冯 斌.病房护士分层级管理的实施效果与体会［J］. 吉林医学，2013，34(3):552.

［5］ 丁亚芹.210例小儿手足口病护理体会［J］.吉林医学，2011，32(3):578.