小细胞肺癌患者EP方案化疗后骨髓抑制的整体护理体会

王永侠 (安徽医科大学宿州临床学院呼吸内科，安徽 宿州 234000)

小细胞肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，所占肺癌的比例10% ～15%［1］，不但癌细胞的增值时间短、肿瘤进展快，而且对化疗极具敏感，故化疗是小细胞肺癌主要的治疗手段。目前小细胞肺癌化疗的一线方案为EP方案，但该化疗最常出现骨髓抑制，使机体免功能下降，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，影响化疗的进程，甚至危及患者的生命［2］。因此，EP方案化疗的患者应积极做好护理，改善患者的预后，提高患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组小细胞肺癌患者50例，其中男31例，女19例，年龄45～73岁，患者均于2011年1月～2012年12月在我科住院治疗，经支气管镜、肺穿刺、手术、痰脱落细胞或胸腔积液病理提示小细胞肺癌。入选的所有病例均生命体征平稳，生活质量可，不伴有其他重大或慢性疾病病史。患者均采用EP方案(足叶乙甙+顺铂)进行化疗。所有化疗的患者中，在WBC＜3×109/L时，停止化疗;在PLT不足80×109/L，WBC降低到4×109/L时，谨慎化疗。Ⅰ度白细胞减少，遵医嘱给予地榆升白片口服;Ⅱ～Ⅳ度白细胞减少，给予重组粒细胞集落刺激因子皮下注射，经对症处理后，可于1～2周恢复正常。当血小板＜50×109/L时，患者存在内脏及颅内出血的可能，要预防便秘，避免创伤性操作，谨防跌倒，可予以升血小板药物治疗。必要时予以输注血小板，恢复正常后方可继续化疗。

1.2 化疗方法:足叶乙甙60 mg/m2，1～5 d;顺铂25 mg/m21～3天;3周重复。

1.3 骨髓抑制的级别诊断:骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级:0级:WBC≥4.0×109/L，PLT≥100×109/L;Ⅰ级:WBC(3.0～3.9)×109/L，PLT(75～99)×109/L;Ⅱ级:WBC(2.0～2.9)×109/L，PLT(50～74)×109/L;Ⅲ级:WBC(1.0～1.9)×109/L，PLT(25～49)×109/L;Ⅳ级:WBC(0～1.0)×109/L ，PLT ＜25×109/L。

1.4 结果:50例化疗的患者中，发生腹泻10例，恶心、呕吐41例，静脉炎4例，高热的5例，脱发的38例，口腔黏膜溃疡6例，给予积极的护理干预后，病情均好转出院

2 护理

2.1 心理护理:小细胞肺癌患者在化疗过程中大多数患者因为思想的负担会存在焦虑、抑郁等不良心理反应，加强患者的心理护理对患者的治疗过程非常重要［3］。用极其明了及通俗易懂的话语向患者家属或者患者介绍EP方案化疗的必要性，粒细胞缺乏是该方案最常见的不良反应，积极配合治疗，一般是可以度过危险期的，消除患者的心理负担，增强患者战胜病魔的信心。

2.2 高热护理:化疗骨髓抑制的患者免疫力及抵抗力低下，极易发生感染，出现高热。向患者解释引起发热的原因，告知患者经过有效积极的治疗后，感染得以控制，体温基本上能控制正常，消除患者紧张的倾向情绪。为避免体温骤降导致大量出汗引起的虚脱，尽量减少退热药物的应用，最好用冰袋、温水擦浴等物理降温措施来降低患者的体温。对于重度骨髓抑制的患者，应把患者搬至单人间，最好是层流病房，如达不到层流病房的要求，应尽量减少家属的探视，而且要固定陪护，所有的探视家人、陪护人员及医护人员均应戴口罩，病房每天用紫外线空气消毒［4］。

2.3 脱发护理:脱发是化疗常见的反应之一，导致脱发往往发生在化疗后1～2周，2个月内最为明显。向患者说明脱发只是暂时的，大多数的患者在停药后1～2个月是可以头发再生的。指导患者戴帽子或假发，以减轻患者心理的影响。

2.4 口腔护理:化疗的患者由于机体免疫力低下易发生口腔黏膜溃疡，给患者带来极大的不适。为了减轻化疗所引起患者口腔的不适，故化疗后应向患者耐心讲述口腔护理的必要性，以取得患者的配合，指导患者餐后及入睡前进行口腔护理。交代患者饭后用漱口液漱口，刷牙的牙刷尽量选择软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签蘸生理盐水擦拭牙齿，可用2%硼酸溶液漱口。经过合理的口腔护理能有效清洁口腔黏膜，预防口腔感染而取得疗效。

2.5 肛周护理:嘱咐患者保持皮肤清洁卫生，勤换内衣裤，经常用温水擦浴及清洗会阴部，每次便后用高锰酸钾溶液(1∶5 000)坐浴，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，防止肛周感染。对于肛周皮肤破溃、糜烂严重者，局部给予亚叶酸钙涂抹护理。

2.6 胃肠道反应:EP方案化疗的一个比较突出的反应就是患者常有不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。为减轻化疗患者的胃肠道反应，在饮食方面，鼓励多进蔬菜类、蛋白类及高热量的食物，避免油腻辛辣的食物。在药物治疗方面，可给予阿扎司琼或格拉司琼静脉应用，同时可予以甲氧氯普胺肌肉注射，以减轻患者的胃肠道反应。同时注意观察大便的颜色、性质及量，以便及时发现消化道黏膜的损害情况。一旦发生呕血、黑便应通知医生及时处理。

2.7 静脉血管的护理:由于肺癌患者大部分需要多次化疗，因此在静脉穿刺时选用粗直有弹性的血管，穿刺的部位应每天更换，且选择静脉应从远端到近端。化疗前后可给予地塞米松静脉应用，以减少静脉炎的发生。若化疗药物不慎外渗或患者局部有烧灼感，应立即停止输液，迅速普鲁卡因局封，并用冰袋冷敷，局部用硫酸镁外敷。

3 出院指导

患者出院时，要指导患者出院后保持良好的心态，养成有规律的生活，劳逸结合，适当户外活动，加强营养，避免感染，保证充足的睡眠。定期到医院复查血常规、肝、肾功能、胸片等，以评估疗效及观察病情变化，不适随诊。

［1］ 胡德胜，贺晓俊，谭文勇，等.EP方案同步放疗治疗局限期小细胞肺癌的临床研究［J］.肿瘤防治研究，2005，32(8):517.

［2］ 张 芳，崔兴美.化疗药物常见的毒性反应和护理措施［J］. 山东医药，2004，44(35):67.

［3］ Kim ES，Herbst RS，WistubaⅡ，et al.The BATTLE Trial:Personalizing Therapy for lung Cancer［J］.Cancer DiscDv，2011，1(1)44.

［4］ 黄大平.重组人粒细胞刺激因子治疗化疗血像低1例的护理［J］. 吉林医学，2009，30(24):3298.