静脉注射免疫球蛋白预防早产儿感染效果评价

阎进晓，李怡帆（.陕西省西安市华山中心医院儿科 70043 ；.陕西省核工业5医院儿科，陕西咸阳 7000）

静脉注射免疫球蛋白（IVIg）是含有多价抗体的生物制品，其终末代谢产物主要为免疫球蛋白（Ig）G（IgG），IgA和IgM极少［1－3］。由B淋巴细胞和浆细胞产生的Ig，在细胞免疫和体液免疫中发挥重要作用［4－6］，具有抗毒素、抗病毒、抗菌等多种免疫功能，还有免疫调节作用，临床上多用于治疗免疫缺陷病和自身免疫性疾病。IVIg临床应用方法包括替代疗法和大剂量疗法［7－9］。Ig在机体免疫系统中发挥重要作用，因此IVIg可用替代法治疗严重的感染性疾病及免疫缺陷性疾病。此外，使用大剂量IVIg对体液免疫和细胞免疫有着广泛的调节作用［10］。本研究分析了IVIg用于防治早产儿感染的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 陕西省核工业215医院新生儿科2010年6月至2013年6月收治的胎龄在38周以内的早产儿120例，合并症包括低血糖、低血钙、呼吸暂停、窒息、消化道出血、硬肿症、胃肠功能紊乱等。将120早产儿随机分为治疗组、对照组。治疗组早产儿60例，男38例、女22例；胎龄29～30周6例、＞30～35周24例，＞35～38周30例；出生体质量小于1.5 kg 8例，1.5～2.0kg 28例，大于2.0kg 24例。对照组早产儿60例，男35例、女25例；胎龄29～30周8例，＞30～35周24例，＞35～38周28例；出生体质量小于1.5kg 4例，1.5～2.0 kg 27例，大于2.0kg 29例。两组早产儿均于产后24h入院，住院时间均大于1周，除少数胎膜早破早产儿外，其余早产儿均无感染性疾病。两组早产儿性别、胎龄、出生体质量、症状、体征及合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组早产儿均给予保温箱保温和基础性护理，联合使用抗菌药物防治感染，同时预防出血。出现缺氧症状的患儿予以吸氧治疗，同时给予合理的喂养方式，全静脉营养，以保持水和电解质的平衡，避免出现低血糖、低血钙、出血等情况。超过24h的早破水的早产儿予以抗菌药物。治疗组在上述基础治疗基础上，于入院次日给予IVIg（重庆医药股份有限公司药品器械分公司生产，国药准字S10980027 ，2.5克／瓶）450 mg·kg－1·d－1，连用3d，随后每周1次给予IVIg 450mg·kg－1，直至患儿出院。对照组在上述基础治疗的基础上，于入院时给予抗菌药物以预防感染。所有早产儿均在入院时以及治疗1周后采集静脉血，采用多克隆抗体单向免疫扩散法检测IgG水平。比较两组早产儿感染发生率，以及治疗前后IgG水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以百分率比较，组间比较采用卡方检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早产儿治疗前后IgG水平比较 治疗组早产儿治疗前及治疗后IgG 水平分别为（7.5±1.2）、（15.0±2.8）g／L。对照组早产儿治疗前及治疗后IgG水平分别为（7.6±1.3）、（7.8±1.5）g／L。治疗组早产儿治疗前后IgG水平比较差异有统计学意义（t＝19.071，P＜0.05），对照组早产儿治疗前后IgG水平比较差异无统计学意义（t＝0.781，P＞0.05）。

2.2 两组早产儿感染率比较 治疗组早产儿发生感染10例，感染率为16.7%；对照组早产儿发生感染42例，感染率为70.0%。感染率组间比较差异有统计学意义（χ2＝34.751，P＜0.05）。

3 讨 论

新生儿体液免疫系统的主要成分为IgG。然而，孕妇体内的IgG仅在妊娠最后几周才大量进入胎儿体内，因此与足月妊娠新生儿相比，早产儿从母体中获得的IgG极少，体内IgG水平较低，易出现败血症等重症感染［11－13］。一旦发生严重感染时，胎儿体内的IgG被大量消耗，而其免疫系统尚未发育成熟，导致病情较重［14－15］。IVIg抗感染的主要机制是通过刺激补体以溶解或中和病原体及毒素，也可通过抗体的Fc段与吞噬细胞的Fc段受体结合，增强吞噬细胞的吞噬作用。有学者采用每周注射IVIg 200～250mg·kg－1，连续使用4周的方法预防早产儿感染、降低早产儿发病率和病死率，取得显著效果；也有研究采用IVIg 400～1 000 g·kg－1·d－1，连续使用2d的方法，治疗重症感染早产儿，结果发现患儿IgG水平从7.8g／L上升至14.0g／L（P＜0.05）［16－18］。此外，另有多项研究证实，尽早给予IVIg治疗在预防和控制早产儿和足月妊娠新生儿重症感染方面有显著的效果［19－20］。

本研究结果显示，治疗组早产儿经IVIg治疗后，外周血IgG水平得以明显提高（P＜0.05）。IVIg治疗能够为早产儿提供足够的IgG，有助于调节由于细菌或病毒感染而导致的免疫缺陷状态，也可通过特异性抗体的作用增强患儿对病原菌的免疫反应，从而能够有效预防早产儿感染的发生。

综上所述，使用IVIg能使早产儿的感染率得到有效降低，也避免了抗菌药物的不合理使用，提高了早产儿感染的治愈率。同时，IVIg无明显不良反应，安全性较好。另一方面，虽然IVIg对早产儿感染具有较好的防治效果，但在不同疾病中的使用剂量、疗程及作用机制尚不明确，有待进一步研究。

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