24h动态心电图监测对高血压性心脏病的诊断价值

周江花（南京医科大学附属无锡人民医院心功能科，江苏无锡 214023）

高血压性心脏病是指由于患者具有高血压病史，血压长期控制不佳，使左心室负荷逐渐加重，导致左心室肥厚，最终引起冠心病、心力衰竭等［1－2］。高血压性心脏病患者进行常规心电图检查时，可发现一系列与心脏功能损伤相关的变化，其中ST－T缺血性改变是最常见、最具特征性的变化之一［3－4］。本研究现对2011年1月至2013年1月本院收治的100例高血压性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨动态心电图监测对高血压性心脏病的诊断价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2013年1月本院收治的100例高血压性心脏病患者，男53例、女47例；年龄31～75岁，平均年龄（45.6±11.8）岁；病程3～35年，平均（26.7±12.1）年；均有不同程度的胸闷、胸痛、心悸等症状［4－5］。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组50例。两组患者性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用24h动态心电图监测，对照组患者采用24h静态心电图监测，比较两组患者ST－T改变的阳性率。阳性率＝存在ST－T异常改变的患者例数／患者总例数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据进行处理和统计学分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者ST－T改变阳性率为76.0%（38／50）；对照组患者ST－T改变阳性率为34.0%（17／50），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压性心脏病患者由于血压长期处于较高的状态，使左心室负荷增大，逐渐导致左心室肥厚，由此引起心肌肥厚、心脏扩大，最终可引起冠心病、心力衰竭等严重并发症。因此对高血压性心脏病患者进行心电图监测十分必要［6］。对高血压性心脏病患者进行心电图检查，可发现心房纤颤、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常，部分患者还可出现P波增宽或切迹［7］。当高血压性心脏病患者仅存在单纯左心室肥大时，心电图主要表现为QRS环初起向量明显增大且偏向右方，QRS环终末向量直接与T环连接而不回归零点，导致QRS环不能正常闭合，出现ST向量［8］。

以静态心电图监测高血压性心脏病患者具有一定的临床参考价值，但不能避免出现假阴性和假阳性的可能性［9－10］。因此，静态心电图监测结果仅供临床医生参考，不能作为高血压性心脏病的确诊依据。当高血压性心脏病患者出现胸闷、胸痛、心悸等症状时，给予患者24h动态心电图监测，可较为明显地观察到ST－T阳性改变。动态心电图ST－T改变与继发心绞痛或心肌梗死存在直接的关系［10］。本研究结果显示，高血压性心脏病患者24h动态心电图监测ST－T改变阳性率达76.0%，明显高于24h静态心电图监测的34.0%（P＜0.05），说明动态心电图监测对高血压性心脏病患者存在的ST－T改变具有更高的检出率。因此，当高血压患者出现胸痛时，给予患者24h动态心电图监测，可及时判断患者是否发生心绞痛、心肌梗死等。

综上所述，24h动态心电图监测可有效检出高血压性心脏病患者的ST－T改变，有利于及时诊断心绞痛、心肌梗死等，值得在临床推广应用。

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