阴式子宫手术治疗妇科子宫良性疾病的临床探析

袁银诗，李晓纯，吴贵华（.广东省揭阳市榕城区妇幼保健院，广东 揭阳 508；. 广东省揭阳市蓝城区人民医院，广东揭阳 5000）

妇科子宫疾病指的是女性生殖系统的疾病，这是一种女性常见病、多发病[1]。选择2012年4月～2013年4月109例经阴道手术治疗子宫疾病的患者，其手术方式包括阴式次全子宫切除术、阴式子宫肌瘤剔除术以及阴式不脱垂与脱垂全子宫切除术，取得了很好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年4月～2013年4月109例妇科病患者，且对这些患者经阴道进行了子宫手术的治疗，阴式全子宫切除术92例，阴式子宫肌瘤剔除术11例，阴式次子宫切除术6例。患者年龄35～78岁。其中，有腹部手术史的患者有15例，肌瘤直径最长12 cm。在本组的患者中，患病种类包括20例子宫腺肌症，58例子宫平滑肌瘤，15例功能性的子宫出血和16例子宫脱垂。

1.2 方法：采用连续硬膜外加蛛网膜下腔阻滞麻醉联合麻醉的方法，取患者膀胱截石位。①阴式次全子宫切除术。手术过程是切开阴道后穹隆和直肠子宫陷凹处的腹膜，使用两把双爪宫颈钳交替向上的钳夹子宫壁，并在直达宫底的时候翻出子宫。依次贴宫体的钳夹、切断左侧的宫旁组织，用7号丝线双重缝扎，同法处理对侧，在宫颈的内口水平锥形的切断宫颈，缝合宫颈残端，待宫颈复位后，将腹膜缝合在宫颈筋膜上，最后关闭腹腔。②阴式子宫肌瘤剔除术。首先切开阴道前后的穹隆，正常情况下是子宫前壁肌瘤切开前穹隆，而后壁肌瘤切开后穹隆，根据肌瘤所处的位置、大小和数量，使用宫颈双爪钳来钳夹裸露在阴道切口的肌瘤，切开肌瘤的包膜，将肌瘤剥离，肌瘤过大可先将肌瘤切成小部分取出，缝合瘤腔，关闭腹腔。③阴式全子宫切除术。手术过程是切开阴道前穹窿和膀胱子宫陷凹处的腹膜及阴道后穹隆和直肠子宫陷凹处的腹膜，并分别依次进行钳夹和切断两端宫旁组织，然后依次用7号线缝合两端的宫旁组织等，取出子宫。根据相关文献发现，对于子宫大于妊娠期12周的患者要先进行肌瘤剥除或切除部分子宫组织，缩小子宫后再进行切除子宫的手术[2]。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组109例阴式子宫切除术中，所有患者均成功完成手术，其中有16例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，同时对阴道前后壁进行修补。有58例患者在子宫肌瘤切除中，子宫切除最大740 g，肌瘤直径最长12 cm，手术时间最短32 min，平均（93.3±25.5）min，术中出血量50～700 ml，平均（90.3±11.4）ml，术后的肛门排气时间最短8 h，最长25 h，平均（14.3±5.6）h。住院时间5～9 d，平均（5.1±2.3）d。之前我院对56例子宫肌瘤患者采取了非阴式子宫手术治疗：平均手术时间（72±16.3）min，术中出血量（96.3±12.6）ml，术后肛门排气时间（20.3±6.5）h，住院时间（6.1±3.3）d。对比两组患者可知阴式子宫手术治疗组对于治疗子宫肌瘤患者疾病有十分显著的效果（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，微创手术越来越得到大家的青睐，经阴道手术被称为是最微创的手术方式，得到了极快的发展[3]。目前，阴式手术的种类增多，除本案例中讨论的子宫手术方式外，还有卵巢良性肿瘤的剥除术等很多种手术种类，都已经广泛的运用于阴式手术中。

根据我院以前使用非阴式手术方法治疗妇科子宫疾病的治疗效果和使用阴式手术治疗该疾病的效果进行对比分析发现，使用非阴式治疗方法的患者在手术时间和以及住院时间等都比使用阴式治疗方法的患者长，阴式手术治疗方法比非阴式治疗方法更具有明显的效果。

阴式手术对人体的正常功能干扰小且恢复快，手术费用也低于腹腔镜。通过本院的案例研究认为，只要手术医生具备熟练的阴式手术技巧，正确进行阴式手术，是安全可靠的，即使患者有腹腔镜的手术史，也不再是阻碍妇科手术顺利进行的绊脚石。因此，阴式子宫手术对治疗妇科疾病具有重要的临床推广意义。

[1] 黄丽莉,黄惜专,肖映芬.阴式非脱垂较大子宫切除术18例临床分析[J].中国实用医药,2008,17(1):45.

[2] 关 婷,罗 莹,周晓宁.在有下腹部手术史患者中行阴式子宫手术的病例分析[J].中国妇产科临床杂志,2009,23(1):120.

[3] 孙玉红,陈朝阳,王杏芹.经阴道与开腹子宫全切术、子宫肌瘤剥除术疗效的对比分析[J].中外医疗,2009,32(1):56.