妊娠期心电图异常临床分析

王春光，要 彤，焦 宏，崔 峰，赵小祺，孙志广

（1.河北北方学院附属第一医院心电图室，河北 张家口075000；2.河北北方学院基础医学院，河北 张家口075000；3.河北北方学院附属第一医院同位素科，河北 张家口075000）

随着人们对孕期保健的重视，产前检查逐渐普及，心电图是基本检查之一，妊娠期心电图异常改变不容忽视。现对妊娠各期异常心电图进行分析，探讨孕妇异常心电图的类型及分布情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集河北北方学院附属第一医院产前检查及产科住院孕妇262例，按孕周分为孕早期 （孕6～12周）组80人，年龄23～34岁，平均27.1岁；孕中期 （孕13～27周）组95人，年龄22～35岁，平均26.8岁；孕晚期 （孕28～41周）组87人，年龄23～37岁，平均27.5岁。排除妊娠合并先天性心脏病、甲状腺功能亢进、病毒性心肌炎、心肌病和其他重要脏器器质性及严重功能性疾病患者。

1.2 方法

心电图检查：美国MAC1200型12导联同步心电图机做12导联常规心电图。统计各组心电图异常发生率，各型异常心电图分布情况。检测要注意避免人为干预因素，如行心电图检查前剧烈运动、情绪紧张等。心电图异常判断标准依据 《临床心电图学》第五版[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包处理数据，计数资料以百分率表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 心电图异常类型分布 n（%）

2 结 果

2.1 各组孕妇心电图异常发生率比较 （表1）。

表1 各组孕妇心电图异常发生率 n（%）

2.2 各组异常心电图分布情况 （表2）。

3 讨 论

妊娠6周起孕妇血容量开始增加，最多时可比孕前高出45%；同时血液稀释，红细胞相对减少，孕妇出现贫血症状。在前负荷增加和机体需氧量增大的双重作用下，心脏代偿性增加心输出量来满足机体需要，一方面可表现为心率增快，另一方面表现为心肌收缩力增强，这种变化在孕早期就会出现且上升的较快[2]，因此，孕早期行心电图检查时常会出现窦性心动过速、短P－R间期等异常图形。心脏做功增强的同时，耗氧量加大，短期可起到代偿调节作用，但长期不但不能代偿，反而增加氧的供需矛盾。心肌细胞缺氧导致细胞水肿、氧自由基生成、钙超载、细胞色素C释放等，甚至诱发心肌凋亡[3]。这时心肌对缺氧的敏感性增强，出现功能代谢障碍，电解质紊乱等，心肌的兴奋性、传导性、自律性、收缩性改变，出现心脏电生理变化，心电图可表现为各种异常[4]。进而心脏整体收缩合力降低，心泵功能减弱，甚至发生心力衰竭。

妊娠中、晚期，血容量继续升高，心率代偿性增快，每分钟可加快10～15次，更易发生窦性心动过速，伴或不伴P－R间期缩短，这时心肌耗氧加大，负荷进一步加重。而且，随着胎儿生长，子宫增大，膈肌抬高，心脏受挤压出现位移，右心房大血管扭曲，内脏及血管的移位亦是加重心脏负荷的因素，这可能与孕中、晚期心电图电轴左偏有关。心泵功能降低激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，容易引发内分泌调节紊乱[4]。怀孕对进食的影响可导致电解质紊乱，缺氧、电解质紊乱引起酸碱平衡失调，怀孕时还会出现自主神经功能紊乱[5]。以上种种使孕妇心脏电生理的稳定性破坏，出现心电图异常波形。本研究表明，妊娠晚期孕妇心电图异常发生率高于妊娠早期，其中心律失常和缺血型ST段压低随孕周增大明显增多。另外，低电压的发生可能与供血不足引起心肌间质水肿有关。

[1]黄苑.临床心电图学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，1995：105－107.

[3]赵小祺，王春光，王小荣，等.缺氧导致细胞凋亡的机制[J].中国老年学杂志，2010，30（7）：1012－1014.

[4]郑楚，卢艺红.2000例孕产妇心电图检查分析[J].实用心电学杂志，2006，15（2）：93.

[5]秦志宏，国卫民，郑虹，等.妊娠中晚期短P－R间期56例分析[J].心电学杂志，2003，22（1）：90.