醋酸戈舍瑞林缓释植入剂腹部皮下注射的护理

黄 娇，罗艳萍

（南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌 330006）

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是一种无菌、白色或乳白色柱形聚合物，通过腹部皮下注射种植在体内逐渐形成生物降解而缓慢释放。由于醋酸戈舍瑞林缓释植入剂注射针头比其他注射器针头粗，容易造成患者心理恐惧，且因注射时注射角度的差异容易造成出血、包块形成等不良反应，因此正确的护理方法对保证醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的治疗效果尤为重要。笔者对南昌大学第一附属医院2010 年12 月至2013 年5 月107 例行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的护理方法进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

107 例行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗的患者均为晚期前列腺癌，年龄70～79 岁，平均75 岁，其中体型偏瘦者（BMI﹤18 kg·m-2）21例、正常者（BMI 18～25 kg·m-2）33 例、肥胖者（BMI﹥25 kg·m-2）53 例。均由临床确诊为晚期前列腺癌且须行内分泌治疗：腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（商品名：诺雷得，Astra Zeneca UK Limited）3.6 mg，每28 d 1 次。

1.2 护理方法

1.2.1 用药前全面评估

详细询问患者的疾病史和用药史，评估注射部位皮肤有无包块、硬结、瘢痕等，避开裤带勒紧处，计算患者BMI 指数，评估患者注射部位皮下脂肪厚度。

1.2.2 心理护理

传统的皮下注射部位一般选择上臂三角肌外缘，大多数患者对腹壁注射有紧张恐惧心理。因此，护士要充分利用沟通技巧，向患者解释采用腹部注射的优点，因为腹部皮下脂肪少，毛细血管相对少，而且采取皮下注射面积大，温度恒定，不受运动影响，便于操作。同时应告知患者虽然诺雷得针头较粗但因为其注射体积小，针头锋利造成注射部位疼痛感低，以减轻患者对疼痛感的顾虑。

1.2.3 注射部位

选择以脐周为中心两垂直线的4 个内角为注射区域，再次注射建议更换注射区域，避免在同一部位重复注射。

1.2.4 注射体位

取舒适卧位，双手自然摆放，双腿屈曲，使腹部肌肉完全放松。

1.2.5 注射方法

常规碘伏棉签消毒注射部位，注射器具无需排气，左手拇指、食指以相距5～6 cm 距离，捏起患者注射部位皮肤及皮下组织（对于较肥胖患者，难以提起腹壁脐周上下两侧皮肤形成皱褶，可以提起脐周左右两侧皮肤），呈一皮褶，右手以30°～40°将注射针头快速刺入皮下脂肪层，迅速推注药物［1］。注意：1）避免刺入肌肉和腹膜；2）在针头刺入皮肤的过程中，禁止推注射杆，以免药物种植于表皮［2］。注射完毕听到“滴”的一声，针头自动回缩于保护套内，退出针头，用棉签轻压针眼或用输液贴敷盖针眼即可。

1.2.6 注射后健康教育

注射完毕后告知患者禁止按揉热敷，禁止做理疗等，以防影响药物的缓慢吸收。前列腺癌常见于高龄男性患者，而诺雷得常见不良反应有多汗潮红，因此注射后近期应有家属陪护，且多饮水以免引起头晕不适而摔到。

1.2.7 皮下渗血的处理

强调护士在进行注射时角度避免过小而引起皮下包块。出现皮下少量渗血时，多为穿刺过程中损伤皮下脂肪的毛细血管，可延长按压时间，并使患者放松心情，避免增加腹压的动作，呈舒适卧位卧床休息即可［3］。

2 结果

107 例患者注射过程均顺利，无出现药物种植于皮下病例，无注射后皮下出血，采用VAS 疼痛评分［4］均为轻微疼痛（1～2 分），其中1 分67 例，2 分40 例。

3 讨论

本科应用诺雷得行腹部皮下注射之初，由于年轻护士缺乏对药物性能的熟悉，没有掌握正确的操作方法，且担心造成药物浪费和经济损失而不敢轻易注射。通过不断总结经验，加强对年轻护士新药物知识的培训，并开展放手不放眼的实践操作，现已形成一套较为规范的操作流程。笔者认为诺雷得腹部皮下注射应事前加强与患者的沟通取得配合，注射时取舒适体位，在肌周皮肤松弛处以30°～40°注射，将有利于减少了包块和渗血的发生，注射后禁止按揉热敷、理疗等有效保证药物疗效，减轻患者痛苦，从而促进患者康复。

［1］梁会英.低分子肝素皮下注射的护理［J］.中国现代药学应用，2010，4（12）:195-196.

［2］袁碧，植少娟，区正红.舒适护理对注射诺雷得患者的影响［J］.内蒙古中医药，2011，30（16）:195-196.

［3］陈丽娟.醋酸戈舍瑞林联合比卡鲁胺治疗前列腺癌的不良反应及护理［J］.海峡药学，2009，21（11）:237-238.

［4］袁畹，肖水源.疼痛评估工具的临床应用［J］.中国心理卫生杂志，2013，27（5）:331-334.