化疗所致静脉炎的中西医防治进展

黄露

（广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤一区 南宁530011）

化疗药物静脉给药是临床对恶性肿瘤进行综合治疗的重要手段之一，临床应用相当广泛。绝大多数化疗药物对局部组织和血管具有严重的毒性和刺激性，因此静脉炎是肿瘤化疗过程中常见的并发症之一。因而肿瘤化疗过程中的静脉保护问题，一直为临床护理界广泛关注。现将近年来化疗所致的中西护理情况综述如下：

1 病因及发病机制

1.1 现代医学认识 本病除与多次穿刺、输液器具、导管型号引起的机械损伤等物理因素有关外，主要是由于化疗药物对血管刺激而引起的血管壁的化学炎症反应。目前具体机制尚不明确，可能的诱因与发病机制主要有：化疗药物刺激局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加；抗癌药物的细胞毒性，同样能造成组织尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡，导致血管通透性增加引起化学性静脉炎[1]。

1.2 中医对本病的认识 化疗性静脉炎主要表现为局部皮肤发红、肿、灼热、疼痛、沿静脉走向出现条索状红线，或触之有条索状硬结。根据其临床表现，本病可归属中医学“脉痹”、“恶脉”等范畴。化疗药物多为辛、热、毒之品，在特定条件下可转化为火热毒邪，易耗伤阴血津液，阴血津液遇热煎熬，则易产生瘀血痰浊，从而气血受阻。故其病机主要是由经脉受创、火热毒邪外侵、气血瘀滞，致使热、毒、痰、瘀相互搏结，阻于脉络所致。

2 护理干预

2.1 一般护理 避免继续用此静脉化疗或输液，抬高该患肢，注意休息；心理干预：向患者介绍此现象发生的原因、治疗方法及效果，耐心给予解释和鼓励，增强其信心，积极配合治疗，确保化疗的顺利进行；可采用冷敷或冰敷使局部血管收缩，减少药物吸收，减轻水肿，降低局部组织炎症反应，并使神经末梢敏感性下降而减轻疼痛。

2.2 西药外敷

2.2.1 硫酸镁湿敷 硫酸镁是临床上常用的外用型消炎镇痛药物，它可以经皮肤吸收，至皮下后直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛、扩张毛细血管、改善微循环，从而缓解局部炎症反应，恢复血管正常功能。李静等[2]观察发现应用化疗药物前30 min用50%硫酸镁外敷，预防静脉炎的效果更优，也是最佳时机。包美荣等[3]在静脉炎发生24 h内采用湿敷方法，分三组观察：A组采用33%的硫酸镁湿敷，B组采用50%的硫酸镁湿敷，C组采用25%硫酸镁联合2%利多卡因湿敷。结果显示25%硫酸镁联合2%利多卡因湿敷效果最佳。

2.2.2 喜疗妥软膏 喜疗妥活性成分为多磺酸黏多糖，对动物和人类皮肤有很强的渗透性。其作用于凝血系统和纤维蛋白溶解系统，具有抗血栓形成作用；抑制各种分解代谢酶、影响前列腺素及补体系统，具有抗炎作用；促进间叶细胞合成，具有促进结缔组织再生作用；可防止浅表血栓形成，阻止局部炎症发展，加速血肿吸收和促进组织再生[4]。在患处涂喜辽妥软膏，用手指腹面轻轻地涂抹在患处，按摩至药物全部被吸收。近年来资料显示，喜辽妥软膏治疗化疗所致静脉炎的效果优于50%硫酸镁[4～5]。

2.2.3 糖皮质激素 糖皮质激素可稳定溶酶体膜，对细菌、化学刺激和机械刺激等多种致炎因素所引起的炎症反应均有明显的抑制作用，能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬作用，从而改善炎症反应；也抑制炎症后期毛细血管增生和成纤维细胞增生，延续肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成。临床观察显示氢化可的松局部湿敷或外涂可减少化疗性静脉炎的发生[6～7]。

2.2.4 利多卡因 利多卡因是一种局麻药，其穿透性强，局部用药效果好，药物作用产生较快。外涂利多卡因胶浆通过皮肤吸收起局部麻醉、扩张血管、加速血流等作用，从而解除了患者因化疗药物所致的血管痉挛、疼痛、变硬、变黑等静脉炎表现发生。临床观察发现利多卡因胶浆外涂可有效预防化疗性静脉炎发生[8～9]。

2.3 中医外治法 采用中药局部外敷方法简单，疗效显著，患者易于接受，目前临床应用较为普遍。

2.3.1 自拟方外用 根据静脉炎产生的机制，目前学者多采用清热除湿、化瘀解毒之法，临床疗效显著。张莹等[10]采用自制黄连消肿膏从静脉推注或滴注化疗药物的第1天起外敷静脉穿刺处，静脉炎发生率、静脉反应发生率、疼痛评分、客观疗效等方面均优于硫酸镁组（采用50%硫酸镁溶液湿敷）（P＜0.05）。刘玉风等[11]采用活血消痛液（连翘、紫花地丁、桃仁、红花、地龙、蒲公英、皂角、白芥子、白芍、当归等浸于酒精1周后所得液体）外敷治疗阿霉素化疗后静脉炎，总有效率91.3%，显著优于对照组（硫酸镁、云南白药外用）（P＜0.05）。翟东红[12]采用五黄洗剂（黄连 15 g、黄芩 15 g、黄芪 15 g、黄柏 30 g、大黄 10 g），煎出药水约 4 000 mL，温度在 40～45℃，浸泡静脉炎的肢体，治疗41例，有效率90.24%，显著优于对照组（50%硫酸镁湿敷）。马红[13]则根据中医辨证分型外治，湿热型外用马黄酊（黄连、马钱子各30 g），血瘀型外用丹参酊（丹参、黄芩各30 g），对照组外用肝素钠乳膏，治疗组疼痛消失时间（5.44±2.83）d，治疗7 d消失率93.10%；对照组疼痛消失时间（6.31±2.48）d，治疗7 d消失率86.21%。中医治疗组治愈率、硬结消退时间显著优于对照组（P＜0.05）。房济刚等[14]在分级常规处理（50%MgSO4湿敷，外涂喜疗妥软膏等）基础上，采用自拟解毒通络方（金银花 20 g、玄参20 g、当归20 g、毛冬青 30 g、石楠藤30 g、伸筋草30 g、红花20 g、苏木30 g、透骨草 30 g，加水 2 500 mL，煎取 1 800 mL），熏洗治疗化疗性静脉炎，2次/d，连用7 d，与对照组（仅分级常规处理）比较，治疗组在疼痛、红肿持续时间均较对照组缩短（P＜0.05）。中医自拟方外治静脉炎，多采用清热解毒祛湿、活血化瘀止痛为法来组方，既有单方治疗，也有分型论治，方法多样，如外敷、浸泡、熏洗等，均有较好疗效。

2.3.2 中成药外敷 中成药组方固定，易于掌握，取材方便，便于操作，便于临床使用。房欣等[15]采用牛黄解毒片加凡士林外敷预防化学治疗性静脉炎，试验组静脉炎发生率为5.56%，对照组为77.78%，两组比较有较显著性差异（P＜0.05）。湿润烧伤膏具有较强的活血化瘀、去腐生肌的作用，能较快促进组织生长，并有抗感染功能，单用或联合其它药物外敷治疗化疗性静脉炎有较好效果[16～17]。云南白药以云南特产的名贵中药材“参三七”为主要成分，配以冰片、麝香、重楼、白及等多种中草药，具有止血愈创、祛瘀生新、解毒消肿、活血止痛的作用。其外用能扩张局部血管，加快血流，防止局部血栓形成，减少渗出，促进肿胀吸收[18]。研究表明，云南白药气雾剂喷洒预防化疗药所致静脉炎优于50%酒精或50%硫酸镁湿敷[19～20]。此外，实验研究表明，季德胜蛇药可使化疗性静脉炎的发生率明显降低，且能减轻其病理损伤程度[21]；临床观察也发现，此药对各类静脉炎均有较好效果[22～23]。中成药多为专治其他疾病的药物制剂，只发挥其辅助疗效来防治静脉炎，效果虽较明显，但毕竟并非针对静脉炎的治疗性药物。

3 展望

静脉炎是输注化疗药物常见的并发症，给患者带来很大的痛苦，因此做好静脉炎的防治至关重要。国外有关化疗性静脉炎预防研究较少，可能与国外化疗药物采用PICC、中心静脉置管等输注方式有关。国内现代医学研究报道较多，但总达不到最理想的效果；且药物使用时机、药物种类、药物最佳浓度（如硫酸镁）选择仍存在争议。中医中药具有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血化瘀之功效，还有取材方便、经济、制作简单、止痛时间快、副作用少等优点，用于输液所致的静脉炎，已病能治，未病能防，效果确切。但以往研究仅从不同防治方法的临床病例观察结果中得出防治静脉炎比较有效的处理方案，实验研究甚少，因此缺乏从根本上解释这些防治方法的分子生物学依据。此外，临床护理中，易弄脏衣被床单、偶尔会有皮肤过敏等不足和不良反应，有待进一步解决。

[1]Kohno E,Murase S,Nishikata M,etal.Methods of preventing vinorelbine-induced phlebitis:an experimental study in rabbits[J].Int JMed Sci,2008,5(4):218-223

[2]李静,王荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨[J].护士进修杂志,2011,26(17):1 626-1 627

[3]包美荣,南国莉,关红,等.不同浓度硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎效果观察[J].护理研究,2013,27(4):1 018-1 019

[4]赵春樱,张新春,王若峥.喜辽妥软膏和硫酸镁治疗鼻咽癌患者化疗所致静脉炎的临床疗效比较 [J].新疆医科大学学报,2013,36(5):638-640

[5]邵晓华.喜疗妥乳膏与硫酸镁局部湿敷治疗化疗性静脉炎的疗效及护理[J].海峡药学,2013,25(1):190-191

[6]李睿玘,董人平,高雪娟.氢化可的松预防留置针化疗静脉炎效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(4):96-97

[7]陈书巧.丁酸氢化可的松预防化疗性静脉炎的疗效观察[J].哈尔滨医药,2011,31(6):465

[8]黎彩金,覃桂成.利多卡因胶浆外涂预防化疗性静脉炎效果观察[J].临床合理用药,2011,4(23):62

[9]帅毅.利多卡因胶浆治疗化疗性静脉炎的临床应用[J].护理实践与研究,2009,6(22):27-28

[10]张莹,贾英杰,孙一予,等.黄连消肿膏防治化疗性静脉炎疗效观察[J].上海中医药杂志,2009,43(6):41-42

[11]刘玉风,王东雁,丁俊,等.活血消痛液加护理干预治疗阿霉素化疗后静脉炎46例[J].中医研究,2012,25(4):20-21

[12]翟东红.五黄洗剂治疗长春瑞滨所致静脉炎41例[J].中医研究,2010,23(1):44

[13]马红.中医辨证治疗化疗后血栓性浅静脉炎临床研究[J].社区医学杂志,2012,10(7):10-12

[14]房济刚,李穗晖.自拟解毒通络方熏洗治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,31(14):2-3

[15]房欣,李红.牛黄解毒片早期外敷防治化学治疗性静脉炎66例[J].传统医药,2010,19(24):75

[16]黄艳萍,黄立丽,陈华萍.湿润烧伤膏治疗化疗性静脉炎50例疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(7):126-127

[17]吕耕苏.湿润烧伤膏联合利多卡因防治化疗性静脉炎的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2011,19(7):1 468-1 469

[18]孙磊.云南白药治疗输液性静脉炎39例疗效观察[J].北京中医药,2012,31(9):708-709

[19]于海秋.云南白药气雾剂预防长春瑞滨致静脉炎的疗效观察[J].河北医学,2013,19(6):954-956

[20]王静,毛池容,刘成霞,等.云南白药气雾剂预防氟尿嘧啶时辰化疗致浅静脉炎的疗效观察[J].护理研究,2009,23(2):338-339

[21]俞琦,冯莺,郑洁,等.季德胜蛇药对诺维本致兔耳静脉炎防护作用的研究[J].中国中医药科技,2013,20(1):30-31

[22]鲍仕凤,林秀.季德胜蛇药预防盖诺化疗致静脉炎的效果[J].皖南医学院学报,2010,29(2):153-154

[23]孙爱丽.蛇药膏治疗化疗性静脉炎的护理观察[J].中国医药指南,2012,10(17):337-338