无痛性乳腺包块82例临床分析

彭梅红

（湖北省广水市第一人民医院妇产科，湖北 广水 432700）

乳腺包块是一种常见的妇科疾病，其发病可分布在不同的年龄段。而乳腺包块不及时进行诊断治疗则可能发展成肿瘤，给患者的生命造成威胁。随着人们生活水平的提高，乳腺癌的发病率也逐渐升高且呈现年轻化的趋势。因此，乳腺包块的及时鉴别与诊断显得相当重要。在鉴别诊断中有部分包块通过触诊即可确定，而有的包块却要采取多种诊断手法联合检查方能确诊。随着细胞学检查的发展，细针吸取细胞学检查（FNAC）能够有效筛查乳腺癌，在临床上有推广价值[1-2]。同时，FNAC诊断易操作，诊断价值高且经济实惠，这在基层医院更适合推广使用。本科近几年共收治乳腺包块病人216例，其中82例患者为无痛性乳腺包块，对50例患者进行FNAC，现将检查诊断方法分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

216例乳腺包块患者中82例为无痛性乳腺包块，均为女性患者，平均年龄为43岁，平均病史为2.5年；对其中50例患者包块行细针穿刺细胞学检查。余32例患者因门诊诊断明确未行穿刺，部分患者为乳腺纤维瘤，门诊较易诊断，可行门诊切除病理检查；另一部分患者大多有乳腺增生的症状，且症状明显，触不到硬块或包块，其中月经周期影响着乳腺增生包块的大小及症状，对于该部分患者进行有效的随访；另有一部分急性乳腺炎病人较易诊断。

1.2 治疗方法

（1）药物治疗：目前对于无痛性乳腺包块没有明确的治疗手法，主要是根据患者情况给予对症治疗。对于较轻的患者可使用中药或者是中成药进行调理。在给药治疗的过程中要严格掌握药物指针，如给患者应用雄激素可减轻疼痛，但在使用的过程中要掌握使用剂量，不要长期使用，以防破坏患者体内的激素平衡度。又如给予患者5%的碘化钾口服，亦能有效减轻疼痛，但也要掌握好使用的剂量。辅助用药有维生素E、谷维素等等。（2）手术治疗：乳腺包块较大，质地变硬较固定，疑恶性病变尽早手术治疗，并术后追踪随访。

1.3 细针穿刺细胞学检查

（1）使用器械：友谊式细针检查穿刺器、安尔典消毒液、载玻片数张；（2）检查方法：取患者坐卧位，易于有效暴露乳房肿块，用手轻按、触摸，当触及到包块时在不用麻醉下进行肿块消毒；同时一手进行乳块固定，一手持针，进针角度为与穿刺体表呈45°，由于乳块的中心部位易出血和发生坏死，因此尽可能地不要刺到该部位，在多部位呈扇形进行穿刺取材，进行负压抽吸，将抽出物洒在载玻片上，用酒精湿片固定，最后进行HE染色光镜观察。

2、结果

触诊为乳癌，包块＞4 cm，质地较硬、表面粗糙且肤色发生改变，并触及腋窝肿大淋巴结7例均查见癌细胞占100%。4例触诊疑似乳癌，包块2～5 cm，其中2例触及腋窝肿大淋巴结占50%。32例触诊诊断为乳腺纤维瘤，但质地较硬，近期生长快，不能确诊纤维瘤者行穿刺，查及癌细胞3例，占0.94%。38例触诊为乳腺增生，但片状或索状包块内有较硬结节者以及近期明显增大，痛胀明显者行穿刺，有3例查及癌细胞，占0.78%。12例包块质硬、活动、不规则，考虑为乳汁淤积、脂肪坏死、乳腺导管扩张症及乳腺慢性炎症等。

3、讨论

乳腺包块是一种常见的妇科疾病，其发病可分布在不同的年龄段。随着人们生活水平的提高发病率逐渐升高且呈现年轻化的趋势。一些年轻的女性提及到乳腺包块往往呈现出害怕的心理，担心是乳腺癌，因此乳腺包块的检查与诊断十分重要。在鉴别诊断中有部分包块通过触诊即可确定，而有的包块却要采取多种诊断手法联合检查方能确诊。对＜2 cm的包块，触诊诊断的可靠性较差。细针穿刺细胞学检查在目前是一种较为可靠的检查方法，但也不能代替快速冰冻切片，通过两种手段的结合诊断可为临床提供依据[3]。在检查时先进行细针穿刺检查，如呈现出癌细胞阳性则嘱患者住院治疗。在进行根治手术时要进行包块切除冰冻切片，从而选择手术方式。如未检查到癌细胞可直接在门诊进行包块切除，若病理呈现出阴性，则不用住院，而阳性可立即住院行根治术，这样仍可避免活检手术对包块的刺激[4]。

在本研究中我科对50例无痛性包块患者用细针穿刺检查，同时采取持笔方式进针，可以有效采集到病变部位的细胞成分，大大提高了检查的准确率。另外，在进行检查的过程中我们呈现的是以一体化的模式，即针吸、制片及诊断均由病理科专人完成。相关人员研究证实了，对于乳腺癌的诊断采用“一体化”工作方式的准确率显著高于“两步”的工作模式。我们的工作体会是：这种诊断者亲自为患者做针吸的工作方式，能够有效提高针吸及制片技术，同时能够通过触诊体会到针感，并能了解到患者的病理资料进行全面分析，还能提高FNAC的诊断准确率。综上所述，我们在乳腺包块的筛查与诊断中采取一体化工作模式大大提高了工作效率及诊断准确率，值得在临床推广应用。

[1]刘世贤.应用美容切口切除乳腺良性肿瘤[J].临床医学，2010(03).

[2]董传江.乳房良性肿物隐匿切口的临床应用[J].重庆医学,2012(24).

[3]段 龙.601例乳腺包块临床病理分析.检验医学与临床,2010,506-507.

[4]张 舰,范学圣.乳腺良性肿瘤143例行美容切口手术体会[J].安徽医学,2010(04).